王立成

【摘要】 目的：探討胃癌的輔助化療的方法療效。方法：通過對30例胃癌患者輔助化療方案進(jìn)行分析。結(jié)果：化療治療有效21例，無效9例，有效率70%。結(jié)論胃癌的化療可以緩解癥狀，延長病人的生存期。并可作為胃癌手術(shù)前后的輔助治療。是安全可行的，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 輔助化療；

胃癌內(nèi)科治療包括化學(xué)治療、生物療法（生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫療法、免疫化療、基因治療）、中藥治療、支持療法及心理治療。胃癌手術(shù)輔助化療可以提高五年生存率（尤其是Ⅲ期患者） [1]。晚期胃癌以化療為主的綜合治療，目前水平是近期有效率有所提高，有效緩解期延長不滿意，生活質(zhì)量（QOL）改善不理想，生存期延長不明顯。選取2010年6月～2014年10月收治的胃癌患者輔助化療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡 35～72歲，平均50例。胃竇癌20例，胃體癌5例，胃底賁門 癌3例，全胃癌2例。臨床表現(xiàn)為腹脹，腹痛均可捫及腫塊。

1.2 化療 目前對胃癌的化療藥物以氟尿嘧啶、絲裂霉素及喜樹堿最為常用。氟尿嘧啶一般采用靜脈注射，每次500mg，隔日一次，總量10g左右為一療程。絲裂霉素每日2mg靜脈注射，總量40～60mg為一療程。喜樹堿每次10～20mg靜脈注射，總量150～300mg為一療程，毒性反應(yīng)以血尿較少見。甘草酸單胺可降低喜樹堿的毒性作用。

聯(lián)合化療采用單一藥物化療總的有效率僅為18.8%，而化學(xué)藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以減少癌細(xì)胞的耐藥性，增強(qiáng)療效。常用的合并用藥有以下二種：

1.2.1MFC方案絲裂霉素4mg，氟尿嘧啶500mg，阿糖胞苷50mg，將藥物加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，每周2次，2周后改為每周一次，8～10次為一療程。有效率可達(dá)50%左右。

1.2.2FAMT方案：氟尿嘧啶500mg，環(huán)磷酰胺200mg，絲裂霉素2mg，東洋霉素0.5mg，將藥物加入5%葡萄糖250ml中靜滴，60分鐘滴完，每周1～2次，8次為一療程，有效率為50%左右。

2 結(jié)果

化療治療有效21例，無效9例，有效率70%。胃癌術(shù)后適當(dāng)?shù)妮o助性化療能提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。據(jù)東京癌癥研究所附屬醫(yī)院報(bào)告，其5年生存率分別為61%；而手術(shù)加化療組患者的5年生存率達(dá)87.7%。

3 討論

單一藥物只用于早期需化療的患者，或不能承受聯(lián)合化療者，聯(lián)合化療指采用兩種以上化學(xué)藥物的方案，一般只采用兩至三種聯(lián)合，更多藥物合用不一定能提高療效，并可增加了藥物毒副反應(yīng)。聯(lián)合用藥采用細(xì)胞周期非特異性藥與細(xì)胞周期特異性藥物聯(lián)合。前者采用高劑量間歇給藥，后者采用連續(xù)給藥[2]。不將毒副反應(yīng)相同的藥物聯(lián)合，不采用同類藥合用，以免毒副反應(yīng)疊加，增加毒性。首選化療方案（誘導(dǎo)化療）治療失敗后不能再重復(fù)原方案，換用補(bǔ)救治療時應(yīng)另選二線藥物聯(lián)合應(yīng)用。早期胃癌單一用藥術(shù)后輔助化療一年，2～3個療程。進(jìn)展期胃癌，術(shù)后輔助聯(lián)合化療，第一年三個療程，第二年兩個療程。如采用短周期的聯(lián)合化療，以三個周期為一療程計(jì)算。

對進(jìn)展期胃癌術(shù)前化學(xué)治療稱為新輔助化療，以區(qū)別于術(shù)后輔助化療。給藥途徑可全身（靜脈、口服、直腸），局部（動脈、內(nèi)鏡下注藥、腹腔）。多采用靜脈給藥法，化療周期短，一般不超過兩周。采用聯(lián)合化療方案一周期，如FAM、EAP、FAMTX、ELFP等?？诜o藥采用CF/5-FU或5-FU衍生物如UFT、FTL等。動脈給藥使用5-FU、MMC、MTX、VLB等，于術(shù)前7～10日內(nèi)給3～5次。也可采用術(shù)前10日內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡給藥或腹腔內(nèi)給藥，多用聯(lián)合化疔。術(shù)前化療開展時間較短，又受劑量與時間限制，選用高效低毒藥物短期給藥，使患者血象、肝腎功能、免疫能力影響小，不會延遲手術(shù)實(shí)施，并達(dá)到預(yù)期化療效果。探討術(shù)前化療方案、給藥方法、治療周期是今后重要課題。

進(jìn)展期胃癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌灶已浸出漿膜面，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹膜播散，術(shù)中局部用藥可使高濃度化學(xué)藥物直接殺傷殘留癌細(xì)胞，防止擴(kuò)散。于關(guān)腹前腹腔內(nèi)或經(jīng)動脈給藥，常用藥物有DDP、5-FU、MMC及VPl6等[3]。近年還開展持續(xù)性溫?zé)岣骨还嘧煼ǎ–HPP）在術(shù)中左右膈下間隙放硅膠輸入管，在盆腔Douglas窩放置輸出管，連接恒溫流動驅(qū)動裝置，呈封閉式循環(huán)系統(tǒng)，溫度可達(dá)41℃～42℃，同時可灌注化學(xué)藥如MMC、DDP、VPl6等，經(jīng)對照研究，CHPP組生存率提高，術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)率明顯減少。CHPP的并發(fā)癥如吻合口瘺，粘連性腸梗阻，肝功能損害等與對照組無差異。

術(shù)后輔助化療主張?jiān)缙陂_始，一般在術(shù)后第三周進(jìn)行。進(jìn)展期根治術(shù)后均采用聯(lián)合化療，對于輔助化療的作用仍有爭議。歐美一些報(bào)告采用單藥與聯(lián)合方案并設(shè)有對照組，觀察兩組五年生存率，發(fā)現(xiàn)化療組與不化療對照組無顯著區(qū)別[4]。中國、日本以及一些歐洲國家報(bào)道，認(rèn)為化療組顯著提高了三年、五年生存率，其中最為明顯的是Ⅲ期患者，采用方案目前尚無規(guī)范，藥物劑量用法應(yīng)適當(dāng)、有計(jì)劃、按療程治療，不應(yīng)隨意停止。

針對漿膜侵犯與腹膜種移，近年研究采用術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療，（EPIC）術(shù)中留置Tenckhoff管，術(shù)后第一日先以37℃生理鹽水灌洗，清除殘留血液與組織碎片，然后，將化療藥（常用有ADM、EPI、5-FU、 MMC、DDP）溶于灌液中，預(yù)熱37℃，注液量1～2L，15～30分鐘灌入，保留12～24小時更換一次，使用3～7天為一療程。本技術(shù)局部藥物作用時間長、濃度高，血漿濃度相對較低，全身毒副反應(yīng)輕，不增加術(shù)后并發(fā)癥與死亡率，遠(yuǎn)期隨訪明顯減少腹膜復(fù)發(fā)。并發(fā)癥有腸麻痹，吻合口瘺與原發(fā)性腹膜炎。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 安志鴻，袁現(xiàn)明.新編抗腫瘤藥物手冊[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：339-340.

[2] 朱孝成，中耀宗.常見消化道癌輔助化療進(jìn)展.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24（4）：1-3.

[3] 王肇炎.化療在胃癌綜合治療中的作用.腫瘤研究與臨床，2004，16（3）：145-146.

[4] 符勇，王國雄.Ⅲ期胃癌新輔助化學(xué)治療.海南醫(yī)學(xué)，2002，13（1）：10-11.