楊明英

摘要：目的 通過分析妊娠期陰道出血的原因，制定相應的處理方案 ，保障孕婦安全。方法 選取2014年11月-2015年2月收治的14例妊娠出血孕婦，進行病因分析、治療。結果 8例異位妊娠孕婦給予藥物保守治療及手術治療；3例妊娠合并宮頸息肉孕婦給予消炎止血治療，妊娠l6周后行息肉摘除；2例晚期出血孕婦給予期待治療，1例期待療法失敗，終止妊娠。結論 早期妊娠出血主要是由異位妊娠或宮頸息肉導致的。晚期妊娠出血一般因胎盤早剝或胎盤前置造成的。晚期妊娠如果處理不及時，會導致母嬰死亡。因此，對于妊娠期出血要及時診治，切勿大意，保障孕婦的生命安全。

關鍵詞：妊娠出血；異位妊娠；胎盤前置

妊娠期陰道出血有多種原因，妊娠早期出血主要由輸卵管妊娠及宮頸息肉引起的，偶爾也會因卵巢妊娠等其他異位妊娠導致的[1]。妊娠晚期出血一般由胎盤早剝、胎盤前置及帆狀胎盤、前置血管破裂這些晚期妊娠并發(fā)癥引發(fā)的。無論何種妊娠期出血如果不及時治療，會嚴重威脅母嬰健康，尤其是孕婦的生命安全。為此，臨床上要給予高度重視，及時正確的做出診斷，制定合理的治療方案，盡量保全母嬰安全。下面，將14例妊娠期出血的病因及治療方案簡單分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料2014年11月-2015年2月收治的的14例妊娠期出血患者病例資料，年齡22---41歲。早期妊娠出血12例，晚期出血2例（皆為經產婦）。接診后，通過婦科檢查、腹部檢查及相應的輔助檢查，同時結合鑒別診斷，最終確診輸卵管妊娠8例（早期輸卵管妊娠7例，破裂1例），宮頸息肉4例，胎盤前置2例。

1.2方法

1.2.1輸卵管妊娠及宮頸息肉治療方案

7例早期妊娠患者根據病因，制定相應的治療方案。4例輸卵管妊娠患者根據年齡及生育要求，行輸卵管保守治療及切除治療。2例早期輸卵管未破妊娠患者經過檢查無藥物禁忌癥，且妊娠包塊小于4厘米，給予甲氨蝶呤肌肉注射。治療7天后，4例出血明顯減少或消失。復查血hCG下降大于15%。1例hCG下降<15%且出血癥狀沒有明顯緩解，行腹腔鏡保守術治療。1例輸卵管破裂患者，因其腹腔出血量較大，給予輸卵管切除術。

4例宮頸息肉患者，經過明確檢查后，無息肉壞死，給予消炎止血治療。3例于妊娠16周后進行息肉摘除，1例于分娩前1個月行息肉摘除。息肉小的，用血管鉗鉗夾緊跟部扭下。息肉較大的，用血管鉗鉗夾息肉，由蒂部摘除。摘除術后行止血、消炎、安胎治療，觀察1周后停藥。息肉摘除后，行常規(guī)病理檢查。同時，叮囑患者每隔3個月進行復查一次。

1.2.2胎盤前置治療方案

2例胎盤前置孕婦皆為經產婦。經過超聲診斷，確診2例皆是部分性前置胎盤。根據患者的具體情況，制定治療方案。首先抑制宮縮，止血，盡量采用期待療法，根據療效、適時終止妊娠，防止產后出血。其中，1例孕婦經過臥床休息、使用宮縮劑、糾正貧血及監(jiān)護胎兒等期待治療，使胎兒成功存活，母嬰結局良好。1例期待治療失敗，適時終止妊娠，孕婦狀態(tài)良好，胎兒死亡。產后，應用多種手段積極防治出血。

1.3統(tǒng)計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

14例妊娠期陰道出血患者，經過詳細的檢查，明確了出血原因，根據患者的個體情況，制定了相應的治療方案。2例胎盤前置患者在充分保障孕婦生命安全的前提下，盡量延長胎兒，提高圍生兒存活率。同時，對于有生育要求的輸卵管妊娠女性，盡量給予保守治療，保留輸卵管。經過積極合理的治療，4例女性輸卵管得以保留，4例因腹腔出血量大或保守治療失敗，切除輸卵管。4例宮頸息肉孕婦及1例胎盤前置孕婦母嬰結局良好。另外1例胎盤前置孕婦適時終止妊娠，產后無嚴重出血發(fā)生，孕婦生命安全，圍生兒死亡。

3討論

妊娠早期的陰道出血，臨床診斷時首先考慮異位妊娠和宮頸息肉。如果一時無法確定是否宮外孕，要進行連續(xù)的血hCG測定。盡早做出明確診斷，保障患者的生命安全。手術時由于孕囊比較小或者已經發(fā)生輸卵管妊娠流產，發(fā)現雙側輸卵管均無明顯腫塊，無法確定哪一側時，可以在每側輸卵管上注射10～20mg的 MTX，既保留雙側輸卵管，又可以將胚胎破壞吸收。對于診斷不明確的患者，且有生育要求，不主張過早地進行腹腔鏡檢查和藥物治療。如果是宮內妊娠，腹腔鏡檢查并使用子宮操縱桿易導致宮內妊娠發(fā)生流產。因為IUD本身就是異位妊娠的高危因素，一般不主張繼續(xù)保留IUD或放置IUD，應避孕l(wèi)年后再考慮懷孕。

胎盤前置患者經過B超的早期診斷可以明確診斷。孕婦在20周左右應檢查胎盤和胎盤與臍帶的連接部位，以及早發(fā)現帆狀胎盤，并跟蹤血管走向，明確有無血管前置。當雙胎、羊水過多，B超提示分葉或多葉胎盤，要注意有前置血管存在的可能性。

當陰道少量出血同時伴胎兒宮內窘迫胎心率改變時，應警惕有前置血管破裂的可能[2]。

對于胎兒生長受限合并胎心率過速、晚期減速或正弦曲線型胎心音者，應考慮到是否為前置血管受胎先露壓迫形成血栓導致胎兒缺氧等因素所致。對于胎盤前置孕婦要盡量延長圍生兒的存活時間，因此，要密切監(jiān)護孕婦及圍生兒的變化，適時終止妊娠。

總之，導致妊娠期陰道出血的原因很多，臨床要給予詳細的診斷，制定合理的治療方案，及時治療，充分保障患者的生命安全。

參考文獻

[1]曹澤毅，主編.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，422-426.

[2]夏亞軍，等.89例前置胎盤患者臨床結局的回顧性分析.中國實用婦科與產科雜志，2001，（2）：90-92.