楊萬順

摘要 目的 探討奧司他韋（達菲）聯(lián)合扎那米韋治療新型甲型H1N1流感的方法及臨床療效。方法選取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，臨床采用抗病毒藥物治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果對比分析患者用藥治療前后咽痛、呼吸急促癥狀的評估，評估分低于25分表示患者各項指標恢復正常，患者經(jīng)治療前咽痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后咽痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者呼吸急促癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者呼吸急促癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。結(jié)論臨床通過奧司他韋（達菲）聯(lián)合扎那米韋藥物的治療有效的改善了患者的臨床癥狀，降低了患者因發(fā)熱引起的頭痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞 新型甲型H1N1流感；臨床治療

新型甲型H1N1流感是由一種新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感、人流感三種流感病毒的基因片段[1]。人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，如發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷、疲勞等。選取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，總結(jié)臨床抗病毒藥物治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月-11月，我院收治的新型甲型H1N1流感患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡3-35歲，患者平均年齡28歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力；部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉（38%左右）；少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體查見咽部充血和扁桃體腫大。病情嚴重者可有呼吸暫停、呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、脫水、精神狀態(tài)改變和過度易激惹。

1.2方法營養(yǎng)支持治療，需要保證足夠能量供給，90%的患者有血漿白蛋白降低，特別是有創(chuàng)人工通氣的患者，應綜合用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持，一定保持血漿白蛋白在正常水平，可給予白蛋白20g/d或新鮮冰凍血漿200ml/d。奧司他韋（達菲）：盡可能在發(fā)熱48h內(nèi)使用（36h內(nèi)最佳），療程為5d，成人用量給予75mg，2次/d。療程為5d。對于危重或重癥病例，劑量可酌情加至l50mg，2次/d。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥，體重不足15kg者，給予30mg，2次/d。體重15～23kg者，給予45mg，2次∕d。體重23～40kg者，給予60mg，2次∕d。體重大于40kg者，給予75mg，2次/d。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入，2次/d，療程為5d；7歲及以上兒童用法同成人[2]。

1.3統(tǒng)計分析利用epidate將臨床采集數(shù)據(jù)輸入計算機，經(jīng)過SPSS13.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗，數(shù)據(jù)資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結(jié)果對臨床資料進行對比統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，如P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果對比分析患者用藥治療前后咽痛、呼吸急促癥狀的評估，評估分低于25分表示患者各項指標恢復正常，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，患者經(jīng)治療前咽痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后咽痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者呼吸急促癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者呼吸急促癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。

3討論甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。其傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播；也可通過口腔，鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播；接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。人群普遍易感，尤其以青少年較多見。

目前臨床治療甲型H1N1流感主要藥物為奧司他韋（達菲）聯(lián)合扎那米韋，磷酸奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物（奧司他韋羧酸鹽）是強效的選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶，其活性對新形成的病毒顆粒從被感染細胞中釋放和感染性病毒在人體內(nèi)進一步播散至關重要。磷酸奧司他韋的活性代謝產(chǎn)物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性。在體外對病毒神經(jīng)氨酸酶活性的半數(shù)抑制濃度低至納克水平。在體外觀察到活性代謝產(chǎn)物抑制流感病毒生長，在體內(nèi)也觀察到其抑制流感病毒的復制和致病性。本品通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散[3]。扎那米韋是流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。其對流感病毒的抑制是以慢結(jié)合的方式進行的，具有高度特異性。

通過本文研究顯示，對比分析患者用藥治療前后咽痛、呼吸急促癥狀的評估，評估分值滿分50分，患者經(jīng)治療前咽痛癥狀的評估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后咽痛癥狀的評估分為22.55-3.35，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者呼吸急促癥狀評估的評估分為39.65-3.85，治療后患者呼吸急促癥狀評估的評估分為23.35-2.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估，說明治療效果顯著。說明奧司他韋（達菲）聯(lián)合扎那米韋治療新型甲型H1N1流感效果顯著，能有效控制病情發(fā)展，改善患者的臨床癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

[1]趙靜，寇爽，李立，高原，呂誠，王玉光，王燕平，呂愛平.甲型H1N1流感中醫(yī)藥診療方案解讀及其對新型流感應對的啟示.中國中醫(yī)藥信息雜志.2014，05：1-3，4.

[2]賈微，林辰，溫海成，方剛，李晶晶，陳攀.傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治甲型H1N1流感中的應用.中國民族民間醫(yī)藥.2014，20：30-31頁.

[3]葛蘭香.甲型H1N1流行性感冒流行病學研究進展.職業(yè)與健康.2013，29：114-116頁.