何蒼龍

摘要：目的 探討頭痛患者的CT應用價值。方法 回顧分析15例頭痛患者的CT及臨床資料。結果 15例患者經(jīng)CT檢查，診斷3例頭部劇烈疼痛的患者顱內(nèi)動脈瘤破裂；5例右側(cè)慢性硬膜下血腫；7例顱內(nèi)腫瘤。結論 頭痛的CT檢查不但無痛苦、無損傷、無危險而且能快速方便地了解顱內(nèi)情況，有助于疾病診斷。使頭痛的治療有根有據(jù)。因此CT檢查是診斷頭痛病因、篩選和鑒別其他疾病的有力手段，值得臨床應用。

關鍵詞：頭痛；CT；檢查

0引言

顱內(nèi)病變的CT檢查效果顯著。腦外傷、腦梗死、腦出血、腦積水等進行CT平掃就能明確診斷。CT增強掃描能有效診斷顱內(nèi)腫瘤、炎癥、血管畸形等。頭痛癥狀幾乎人人都發(fā)生過。據(jù)統(tǒng)計每天頭痛患者的CT檢查占頭部疾病CT檢查的二分之一以上。腦血管疾病、感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變等顱內(nèi)病變，頭部CT都能明確診斷。而且頭顱CT能區(qū)分梗死和出血，明確梗死或出血的部位、范圍、估算出血量。對疾病的早期治療提供幫助，同時有效減少并發(fā)癥提高患者生存期。本文就15例頭痛患者的CT檢查分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年至2013年頭痛患者的CT及臨床資料。其中男8例，女7例，年齡5----72歲，平均年齡44.3歲。3例患者為突感頭部劇烈疼痛；5例患者近期頭痛明顯，皆有磕碰或摔跤歷史；7例反復頭痛多年，服過很多藥均無效。

1.2 CT檢查

全部患者給予頭顱CT檢查。掃描過程中，患者需保持頭部位置不變。對嬰幼兒和煩躁不安的不合作患者，則須用一些鎮(zhèn)靜藥。具體掃描方法如下：

1.2.1橫斷位

橫斷位是頭部CT常規(guī)掃描位。以眶耳線為掃描基線，從顱底到顱頂開始掃描。層厚、層間距10mm，矩陣512×512，10～12層。顱底部或重要解剖區(qū)域，需特別顯示者，可用1～5mm薄層，并采用一定角度掃描[1]。

1.2.2冠狀位

雖非常規(guī)掃描位置，但也常用。對顯示顱底或顱頂區(qū)域病變的上下位置關系，非常有用。采用俯臥或仰臥位，先掃頭部矢狀定位像。使冠狀掃描層面與眶耳線垂直或傾斜一定角度，對欲觀察解剖區(qū)域掃描，將病變完全包入。

對所掃描層面，為同時顯示顱骨與腦組織及顱外鄰近結構的關系，應同時用骨窗像和腦窗像顯示。

2結果

3例患者CT主要顯示腦內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下隙出血等間接征象，陽性率可達100%，其表現(xiàn)與一般腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下隙出血相同。5例患者CT平掃表現(xiàn)為范圍廣泛的新月形低密度病灶，常較硬膜外積膿更薄而長，CT值常略高，但低于腦實質(zhì)，病灶內(nèi)緣不清。周圍腦組織可見明顯水腫，密度減低，占位效應顯著。7例患者 CT值18～24 Hu。CT可見顱內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫。少數(shù)為混合密度病灶；其中2例患者鈣化，3例囊液CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化。行增強掃描后，囊壁殘留腫瘤出現(xiàn)不規(guī)則強化。CT提示星行細胞瘤。

3討論

頭痛的誘因有很多，頭痛種類也很多，因此，有的頭痛必須做CT檢查[2]。腦血管疾病、感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變等必須做CT檢查。對于像中風這樣急發(fā)的活動性病變6小時以內(nèi)CT即可診斷。CT還能區(qū)別梗死和出血，明確梗死或出血的部位、范圍、估算出血量。CT為疾病的早期治療、減少并發(fā)癥，為延長患者生命提供有力保障。

臨床上有的頭痛可不進行CT檢查。譬如由于CO中毒引發(fā)的頭痛或高血壓性頭痛、咳嗽導致頭痛等不可做可不做CT檢查。此種頭痛一般不超過一分鐘可自行消失。如果長時間頭痛或頭痛癥狀加劇，需進行CT檢查。另外 腦炎、腦膜炎頭痛、癲癇性頭痛等可做可不做CT檢查。是否做CT檢查根據(jù)頭痛的發(fā)展而定。如果頭痛癥狀漸漸減輕則不需做CT檢查；若長時間持續(xù)頭痛，且頭痛癥狀逐步加重則需進行CT檢查。檢查是否存在其他器質(zhì)性病變。

有的頭痛不需做CT檢查。譬如神經(jīng)系統(tǒng)的一些頭痛癥狀則不需進行CT檢查。像偏頭痛、神經(jīng)功能性頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。

本組15例頭痛患者經(jīng)CT檢查，診斷3例頭部劇烈疼痛的患者顱內(nèi)動脈瘤破裂；5例右側(cè)慢性硬膜下血腫；7例顱內(nèi)腫瘤。未破裂的動脈瘤在CT平掃時表現(xiàn)為圓形或橢圓形稍高密度影，偶爾可見瘤壁環(huán)形鈣化。CT增強掃描時動脈瘤腔呈均勻性明顯強化，邊界清楚。一旦動脈瘤破裂，CT主要顯示腦內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下隙出血等間接征象，陽性率可達00%，其表現(xiàn)與一般腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下隙出血相同。根據(jù)出血的部位可初步判斷動脈瘤來源，但CT顯示率較低，僅10%～30%的準確率。

CT在確定腦腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結構、周同組織反應、繼發(fā)顱內(nèi)改變等方面具有明顯優(yōu)勢，對腫瘤的性質(zhì)也基本能做出判斷。 頭痛是臨床常見的一種癥狀，幾乎人人都經(jīng)歷過。頭痛的誘因有很多，頭痛種類也很多，因此，有的頭痛必須做CT檢查。但是有的頭痛可不必行CT檢查。具體是否進行檢查根據(jù)頭痛的病情發(fā)展而定?？傊^痛的CT檢查效果顯著，使頭痛的治療有根有據(jù)。因此CT檢查是診斷頭痛病因、篩選和鑒別其他器質(zhì)性病變的有力手段，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 王鎮(zhèn)章， 孫厚長， 朱姬瑩. 多層螺旋 CT 血管造影對腦動脈瘤診斷探討[J] .中國基層醫(yī)藥 ，2014，09： 1408-1409，1410.

[2] 俞英欣 ， 菊花 ， 李存江， 等. 第437例——間斷頭暈3個月余，頭痛1個月余 [J] 中華內(nèi)科雜志 ，2014，53（10）： 839-840。