許麗紅

【摘要】 目的：研究分析難治性高血壓患者的護(hù)理措施。方法：通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的20例難治性高血壓進(jìn)行病史采集分析并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，包括正確測(cè)量血壓、指導(dǎo)改變患者的不良生活方式、增強(qiáng)患者服用降壓藥的依從性、心理護(hù)理等措施。結(jié)果：20例難治性高血壓患者在出院時(shí)血壓控制平穩(wěn)、精神狀態(tài)良好，在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：良好的護(hù)理措施可以提高難治性高血壓患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 難治性高血壓； 護(hù)理；心理

中國(guó)高血壓防治指南（第三版）[1]指出，根據(jù)在改善生活基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%～20%。本文就筆者所在醫(yī)院收治的20例難治性高血壓患者的護(hù)理進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的20例難治性高血壓患者，其中男12例，女8例；最小年齡51歲，最大年齡82歲，平均66歲；合并糖尿病8例，合并高血脂6例，合并肥胖4例，合并冠心病2例，合并原發(fā)性醛固酮增多癥2例，合并失眠等精神方面的疾病2例，合并其他疾病2例。長(zhǎng)期高熱量飲食2例，高鈉飲食5例，高脂飲食3例，長(zhǎng)期酗酒1例，20年煙齡以上的3例。20例患者均先后服用過至少3種降壓藥，10年及其以上的降壓藥服藥史的8例，5～10年降壓藥服用史的6例，5年以下的6例。自我感覺完全遵從醫(yī)囑服藥的5例，偶爾忘記服藥的5例，經(jīng)常忘記的10例。有8例不同程度的服用影響降壓藥效果或易讓血壓上升的藥物。入院血壓情況：收縮壓：140～159 mm Hg者11例；160～179 mm Hg者8例；≥180 mm Hg者1例；舒張壓：90～99 mm Hg者13例；100～109 mm Hg者6例；≥110 mm Hg者1例。

2 護(hù)理

2.1 住院后進(jìn)行血壓測(cè)量

入院時(shí)測(cè)量血壓，但那時(shí)很可能是活動(dòng)后的血壓值，因此住院后，要讓患者充分休息再行測(cè)量，并根據(jù)患者的手臂粗細(xì)挑選適當(dāng)?shù)男鋷?，排除因袖帶的不合適而產(chǎn)生的血壓值偏差。另外詢問患者及其家屬，患者見到醫(yī)生和護(hù)士有無緊張感。如果緊張感明顯，可以用簡(jiǎn)易血壓計(jì)讓患者家屬檢測(cè)或用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行。

2.2 詳細(xì)的病史采集

除年齡、基本癥狀的采集之外，要特別詳細(xì)詢問他曾經(jīng)做過的檢查和診斷過的疾病、用過的藥物以及不良生活方式的情況。了解清楚，為今后的治療和護(hù)理都有極大的幫助。

2.3 針對(duì)性難治性高血壓產(chǎn)生的可能原因進(jìn)行護(hù)理

2.3.1 改正不良的生活方式 不良的生活方式，長(zhǎng)期高熱量飲食的患者往往比較肥胖，而肥胖患者的血壓往往比較高，在用降壓藥的時(shí)候也要考慮劑量是否應(yīng)該增加，郝瑩等[2]研究表明，肥胖患者血壓增高是因瘦素通過影響RAAS活性導(dǎo)致肥胖者血壓增高。張德坤等[3]研究報(bào)道，非飲酒、吸煙人群的血壓干預(yù)效果明顯優(yōu)于飲酒、吸煙人群，也有報(bào)道認(rèn)為，戒除大量飲酒可使動(dòng)態(tài)血壓平均下降7 mm Hg。

2.3.2 指導(dǎo)患者的正確服藥 高平進(jìn)等[4]研究顯示，初始治療的高血壓患者在第1年治療期間，40%以上會(huì)中斷治療，隨訪5～10年，僅有不到40%的患者會(huì)堅(jiān)持服藥治療。在住院期間每天監(jiān)督患者進(jìn)行降壓藥的服用，可根據(jù)生理節(jié)律采用最佳用藥時(shí)間給藥，并向患者及其家屬講解按時(shí)按量服用降壓藥的重要性。

2.4 提高患者依從性

若是繼發(fā)性高血壓引起的難治性高血壓，積極配合醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，治療原發(fā)性疾病，并讓患者知曉他的高血壓是由于疾病而引起的，要配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.5 增加血壓監(jiān)測(cè)頻率

平均2 h測(cè)量血壓，目的是為了可以提供更多有助于藥物調(diào)整的信息，并教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確的家庭測(cè)量血壓的方法，定期到醫(yī)院與水銀血壓計(jì)的測(cè)量進(jìn)行對(duì)比。

2.6 心理護(hù)理

很多難治性高血壓患者有焦慮、擔(dān)憂的心理，有的甚至還有絕望的感覺。因此要積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。入院時(shí)囑患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地評(píng)估之后，他的血壓是可以控制在正常范圍的，要給他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

20例難治性高血壓，在精心的護(hù)理之下，患者出院時(shí)血壓平穩(wěn)、精神狀態(tài)良好、在院期間無并發(fā)癥發(fā)生。2例繼發(fā)性高血壓，在住院期間積極配合醫(yī)護(hù)人員，治療去原發(fā)病-原發(fā)性醛固酮增多癥，疾病得到控制，血壓也控制在正常范圍。20例患者全部學(xué)會(huì)自己用腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓，其中15例在住院期間已經(jīng)連續(xù)10 d做血壓記錄，另外5例也有2～4 d的血壓記錄，通過觀察，均已經(jīng)有建立監(jiān)測(cè)自己血壓的意識(shí)。在住院期間，20例患者均無吸煙、喝酒行為，飲食嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

4 討論

難治性高血壓由于其病情的復(fù)雜性，患者的治療和康復(fù)都需要面臨著挑戰(zhàn)。護(hù)理人員在患者入院、住院期間進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，讓患者了解自己的病情和治療方式，樹立信心，并讓患者建立健康的生活方式、增強(qiáng)降壓藥的依從性、正確測(cè)量和記錄自己的血壓等，以此來提高患者的治療效果，減少難治性高血壓導(dǎo)致的不良并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部疾病控制局，高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），國(guó)家心血管病中心.中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）[S].北京：衛(wèi)生部疾病控制局，2010：15.

[2]郝瑩，臧彬.肥胖高血壓患者血清素與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及胰島素相關(guān)性分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）：275-278.

[3]張德坤，趙小蘭，吉昱.過量飲酒與非飲酒高血壓患者生活方式干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（23）：4650-4651.