楊月娥

摘要：目的 探討 64 排螺旋 CT 冠脈成像（CTA）對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法 分析2012年12月—2013年12月確診或疑診冠心病患者，在本院進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像檢查，行冠脈造影術(shù)的200例患者影像學(xué)資料，將64排CT冠脈成像結(jié)果與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及兩種檢查手段對(duì)不同程度狹窄的評(píng)估對(duì)比。結(jié)果 64排螺旋CT冠脈成像判斷血管≥50%狹窄的敏感度94.04%，特異度93.96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.80%，陰性預(yù)測(cè)值96.46%。對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)估也與冠脈造影相當(dāng)。結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病的診斷有很高的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心?。?4 排螺旋 CT 成像；冠狀動(dòng)脈造影

冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)為選擇性冠脈造影（CAG），但是CAG為有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描能較準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈血管的變化，以其無(wú)創(chuàng)、安全、操作方法簡(jiǎn)便、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)[1]，已逐步成為重要的冠狀動(dòng)脈疾病檢查手段[2]。本研究通過(guò)冠脈造影和冠脈 64 排螺旋 CT的對(duì)比研究，旨在探討 64 排螺旋 CT 在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年12月—2013年12月確診或疑診冠心病患者200例，男63 例，女 37 例，年齡35歲～81歲（61.7歲±15.2歲）。間隔1周內(nèi)先后行64排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查（CTA）及冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有患者基礎(chǔ)心律為竇性心律，心律齊，可屏氣20 s。心率>70次/ min 者行 64SCT 前 30 min 給予美托洛爾（倍他樂(lè)克） 12.5 mg～25 mg 舌下含服，掃描時(shí)心率 50次/ min～70 次/ min。

1.2檢查方法

排螺旋CT冠脈成像檢查 采用西門子64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，由工作站進(jìn)行圖像后處理。提前1 h通知患者于CT室等候。檢查前測(cè)試患者基礎(chǔ)心率，對(duì)心率>70 次/min的患者給予倍他樂(lè)克25 mg～50 mg口服，控制心率在50次/min～70 次/min。掃描前嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練，使患者在整個(gè)掃描過(guò)程中屏氣，使呼吸頻率誤差在10%以內(nèi)。掃描前先給予患者2 mL碘普羅胺 （ 優(yōu)維顯 370 mgI/mL）經(jīng)肘部靜脈推注，過(guò)敏反應(yīng)為陰性者進(jìn)行CT檢查。成像檢查使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5 mL/s～5.5 mL/s 注射速度注射非離子型對(duì)比劑碘普羅胺。掃描前5 min給予硝酸異山梨酯片10 mg口服。先做常規(guī)胸部定位像。采用肘靜脈團(tuán)注，當(dāng)造影劑進(jìn)入升主動(dòng)脈時(shí)，開(kāi)始掃描，在心電門控下進(jìn)行心臟掃描，在機(jī)器掃描時(shí)間內(nèi)，讓受檢者吸氣憋氣，按確定的延遲時(shí)間一次屏氣完成掃描。采用回顧性心電門控采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，觀察患者冠狀動(dòng)脈在各個(gè)相位窗重建的圖像，篩選出圖像質(zhì)量最佳，運(yùn)動(dòng)偽影最小的重建圖像[3]。平掃參數(shù)：電壓 120 kV，管電流 300 mAs，采集層厚 0.5 mm，有效層厚 3 mm；冠狀動(dòng)脈造影掃描參數(shù)：掃描范圍 160 mm（Volume），有效層厚 0.5 mm，重建間隔0.5 mm，電壓 100 kV～135 kV，管電流 350 mAs～ 550 mAs，球管轉(zhuǎn)速時(shí)間每圈0.35 s。數(shù)據(jù)使用 VitreaFX3.1.0后處理工作站作圖像后處理，進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）、鈣化分析等進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈的重建，獲得冠脈及其分支三維及二維重建圖像。由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生對(duì)冠脈的病變進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 討 論

64 排螺旋 CT 臨床應(yīng)用于冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查是根據(jù)血液循環(huán)時(shí)間，一次完成較大部位的容積數(shù)據(jù)采集、處理以獲得血管造影的方法，與以往 CT 比較，其球管轉(zhuǎn)速加快，掃描層厚更薄、旋轉(zhuǎn)速度更快探測(cè)器寬度增加，時(shí)間分辨率和空間分辨率明顯提高，對(duì)心臟冠脈的掃描可能在 5 s 內(nèi)完成，偽影大大減少，清晰的三維立體冠脈圖像提高了診斷準(zhǔn)確率，是冠狀動(dòng)脈病變無(wú)創(chuàng)性檢查可靠的影像學(xué)技術(shù)。

64排螺旋CT冠脈成像是一種比較可靠、簡(jiǎn)便而且安全的冠脈病變無(wú)創(chuàng)檢查手段，它可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈，形態(tài)上基本接近大體解剖。對(duì)于顯示管壁的狹窄有較好的敏感性、特異性，可以較好地顯示冠脈主要血管的中重度狹窄病變、橋血管、開(kāi)口畸形和心肌橋，可以作為冠心病高危人群的一種無(wú)創(chuàng)篩查、冠脈支架術(shù)前篩選、術(shù)后隨訪的手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用于門急診冠心病患者的篩查，對(duì)冠心病分層治療，減少陰性患者不必要的冠狀動(dòng)脈造影；為冠心病早期診斷、冠狀動(dòng)脈病變范圍和程度的估價(jià)、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的判斷、治療方案的選擇及冠狀動(dòng)脈再通和支架術(shù)后復(fù)查提供了重要依據(jù)，日益受到人們的重視[14]，顯示出良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al.Noninvasive coronary angiography with 16slice spiral computed tomography：Image quality in patients with high heart rates[J].Eur Cardiol，2006，16：14341441.

[2] 謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對(duì)64排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響及對(duì)策[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，

[3] 王明亮.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：881.