何苗　張彬　王鐵瑛

摘要：目的：比較牙脫位的兩組牙齒矯正法的臨床矯正效果。方法：隨機選取我院現(xiàn)有牙脫位病例30例，分組采用牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法進行治療，每組患者各15例。結(jié)果：15例采用弓夾板固定法患者有效12例，無效3例。采用金屬絲結(jié)扎法有效率14例、無效1例。結(jié)論 經(jīng)數(shù)字對比，采用金屬絲結(jié)扎法固定的效果明顯優(yōu)于牙弓夾板固定法。金屬絲結(jié)扎法更有利于單顆牙齒牙脫位的矯正，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙弓夾板固定法；金屬絲結(jié)扎法；牙脫位

0引言

牙脫位就是指牙齒偏離正常位置，甚至從牙槽中脫出。這里不包括拔牙的脫出。 牙脫位往往是由于外力造成的，碰撞是主要原因之。由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同?？上蚋獠课磺度牖虼椒较蝈e位。脫位后常伴有牙齦撕裂等復(fù)雜癥狀出現(xiàn)。因此必須給予及時準確救治，本文就牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法對牙脫位的矯正效果做對比分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院現(xiàn)有牙脫位病例30例，男13例，女17例，年齡15----54歲，平均年齡39.9歲。其中不完全脫位17例，完全脫位13例。9例伴有牙齦的撕裂、8例牙槽骨突骨折。所有患者分為兩組，每組各15例患者，分別采用牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法進行治療，比較兩組臨床治療效果。

1.2 治療方法

患者治療前做好口腔準備工作：清潔口腔，搞好口腔衛(wèi)生，把牙刷洗干凈。有時補牙需要打麻藥，空腹往往容易造成暈針，因此治療前需進餐。不吃黏性及帶刺激性食物，如大蒜等，減少張口時的味覺刺激。治療前注意休息好，不要熬夜或過于疲勞，做到身心輕松地接受治療。

所有患者行脫位牙齒的復(fù)位治療。治療前需進行口腔檢查和牙周檢查。詳細的天然牙檢查資料有助于治療計劃的制定。牙周檢查能反映菌斑積聚，患者個體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴重程度。

牙弓夾板固定法是將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個牙相緊貼。先行健康牙結(jié)扎，再結(jié)脫位牙。所有結(jié)扎絲的頭，扭緊、剪短，并推壓至牙隙內(nèi)。采用金屬絲結(jié)扎用一根長結(jié)扎絲圍繞損傷牙及其兩側(cè)2～3個健康牙的唇（頰）舌側(cè)，作一總的環(huán)繞結(jié)扎；再用短的結(jié)扎絲在每個牙間作補充垂直向結(jié)扎，使長結(jié)扎絲圈收緊。單個牙的固定常常采用有“8”字結(jié)扎。

1.3牙松動幅度計算

Ⅰ度松動：松動幅度不超過lmm或僅有唇（頰）舌向松動。

Ⅱ度松動：松動幅度為l～2mm或唇（頰）舌向及近遠中向均有松動。

Ⅲ度松動：松動幅度大于2mm或唇（頰）舌向及近遠中向松動并伴有垂直向松動。

1.4 療效評估

有效：牙齒不再松動。

無效：牙齒脫落。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

所有患者無不良反應(yīng)，但部分患者反映因固定產(chǎn)生牙體不適，屬正常現(xiàn)象。

3討論

牙在外力作用下脫離原來的位置稱為牙脫位。牙脫位是牙外傷的一種，常常伴隨牙齦撕裂、牙槽骨突骨折。主要有不完全脫位、嵌入型脫位?；佳郎扉L，傾斜移位，松動Ⅱ度～Ⅲ度臨床診斷為不完全脫位?；颊哌低矗瑨型疵黠@，牙齦出血。X線片示根尖周牙周膜間隙明顯增寬。牙冠變短或扭轉(zhuǎn)為嵌入型脫位。經(jīng)檢查患者叩痛及牙齦緣出血[1]。

由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同。患者出現(xiàn)牙齒疼痛、松動、移位，咬合障礙等癥狀。 完全脫位者，牙槽窩空虛，出現(xiàn)咬合障礙等不適癥狀。牙齒脫位后，還可出現(xiàn)一系列的病理變化。 無論牙外傷嚴重與否，都會造成不同程度的牙髓充血。患者年齡恢復(fù)的好，因此要注意觀察患者恢復(fù)狀態(tài)。

牙外傷后，牙髓會失去感覺，對活力檢驗無反應(yīng)。大約1--12個月，牙髓活力可恢復(fù)。該情況多發(fā)生于年輕恒牙。因此，牙齒外傷后需定期觀察，診斷明確后再行處理。根據(jù)診斷結(jié)果行牙髓治療。如果牙髓壞死，需馬上做根管治療。年輕恒牙的脫位損傷之后，如無明顯癥狀可不處理。

應(yīng)用牙弓夾板固定法進行牙齒復(fù)位時，必須有個前提，即牙弓結(jié)扎的正常的固位牙數(shù)應(yīng)大于脫位牙數(shù)的兩倍。結(jié)扎順序是先結(jié)扎健康牙，后結(jié)扎脫位牙。為了預(yù)防口腔黏膜受到刺激，全部結(jié)扎絲的頭，扭緊后剪短，推壓在牙間隙處。

金屬絲牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)用于松動牙的固定。臨床應(yīng)用極為廣泛。于單個牙齒脫位的固定常常應(yīng)用“8”字結(jié)扎法。

牙齒復(fù)位治療后注意以下事宜，遵照醫(yī)囑按時復(fù)診完成治療。有的人在牙齒復(fù)位后的幾天里，總覺得患牙不太舒服或遇到冷熱有不適感，這是由于補牙時器械和藥物對牙齒的創(chuàng)傷，隨時間的推遲可自行恢復(fù)正常，如1～2周后還不見好，應(yīng)去醫(yī)師處檢查原因，牙髓治療過程中及治療后，可能有短時間的疼痛或輕微腫脹，可自行服藥觀察，一般屬正常的術(shù)后反應(yīng)。

總之，金屬絲結(jié)扎法作為牙齒脫位的固定方法之一，操作簡單，是臨床治療牙脫位的首選方法之一。

參考文獻

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