何劍　韓蕾　初曉杰

摘要：目的 通過評(píng)估術(shù)中容易引起壓瘡的高危因素，為預(yù)防術(shù)中壓瘡提供護(hù)理依據(jù)。方法 對(duì)24例手術(shù)病人進(jìn)行合理的體位護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過合理的體位護(hù)理，有效降低了壓瘡發(fā)生幾率。僅4例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 壓力、外因、患者自身狀況是手術(shù)病人產(chǎn)生壓瘡的主要因素。因此護(hù)理時(shí)要根據(jù)引發(fā)壓瘡的因素給予合理護(hù)理。體位護(hù)理是有效減少壓瘡發(fā)生幾率的護(hù)理方法之一，正確放置手術(shù)體位對(duì)于防止圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；手術(shù)體位；因素評(píng)估

0引言

手術(shù)壓瘡是病人在手術(shù)過程中由于多種原因?qū)е碌钠つw或皮下組織損傷，是手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件之一。為了減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生幾率，減少患者的痛苦，提高護(hù)理效果，本文回顧分析2013年1月--6月24例手術(shù)患者的護(hù)理資料，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為本院2013年1月--6月24例手術(shù)患者，男14例、女10例，年齡17----73歲，平均年齡51.3歲。手術(shù)時(shí)間在4小時(shí)以上的8例、全麻患者13例、處于體溫麻醉患者3例。

1.2 方法

對(duì)全部患者實(shí)施合理的體位護(hù)理。

1.2.1防壓瘡體位裝置的使用

放置手術(shù)體位時(shí)，必須在患者的骨隆突處及易受壓部位放置防壓瘡體位裝置，常用的有泡沫墊（圈）、氣墊（圈）以及新型的凝膠墊（圈）[1]。

1.2.2防止放置體位過程中產(chǎn)生的作用力引起壓瘡

手術(shù)團(tuán)隊(duì)在放置手術(shù)體位過程中避免拖、拉等動(dòng)作，防止損傷患者皮膚。巡回護(hù)士應(yīng)確保放置體位后的手術(shù)床單及手術(shù)巾必須平整、干燥，避免因摩擦力引起壓瘡，同時(shí)避免患者與手術(shù)床上的金屬附件等異物直接接觸，防止監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、各種導(dǎo)管等壓于患者身下。

1.2.3常見手術(shù)體位的壓瘡好發(fā)部位

根據(jù)患者手術(shù)部位給予合理體位護(hù)理。一般患者呈仰臥位，應(yīng)使患者整個(gè)軀體成一直線，雙腿平行。根據(jù)患者腰前凸的深度安放不同厚度的軟墊，使之保持腰部的正常生理弧度。放置擱手板時(shí)，注意外展不能超過90°；在固定手時(shí)，腕部應(yīng)包上紗墊?？稍诨颊叩淖愀糠胖媚_圈，減少足跟部受壓或放置軟墊使足跟部不接觸手術(shù)床。常見手術(shù)體位壓瘡好發(fā)部位見。

1.3壓瘡分期

壓瘡Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。

壓瘡Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。

壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺損，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。

壓瘡Ⅳ期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理的體位護(hù)理，有效降低了壓瘡發(fā)生幾率。僅4例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為16.67%。

2.1 患者壓瘡發(fā)生原因評(píng)估

4例發(fā)生壓瘡的患者原因如下：1例行胃癌全切術(shù)的73歲患者，手術(shù)時(shí)間4.6個(gè)小時(shí)，且全麻。1例行甲狀腺全切除術(shù)患者，年齡57歲，伴有糖尿病，手術(shù)時(shí)間近3個(gè)小時(shí)，全麻。1例患者低蛋白血癥，且低溫麻醉。1例行車禍骨折接骨手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3.4小時(shí)，患者體重192kg、肥胖。其中壓瘡Ⅰ期2例，壓瘡Ⅱ期2例。

2.1 體位護(hù)理結(jié)果

24例患者經(jīng)過有效、合理的體位護(hù)理，4例發(fā)生壓瘡，20例患者無壓瘡情況出現(xiàn)，患者滿意率高達(dá)91.67%。

3 討論

壓瘡是皮膚或組織由于壓力等原因造成血液循環(huán)受阻，引起組織的壞死。引起壓瘡的因素很多，主要是內(nèi)源因素和外源因素。從以上分析可以看出，引起術(shù)中壓瘡的高危因素主要與手術(shù)時(shí)間、受外力情況、麻醉情況及患者自身內(nèi)在因素有關(guān)。受力面上的壓力是導(dǎo)致手術(shù)患者壓瘡的重要原因之一。壓力原因與手術(shù)時(shí)間和患者體重有直接關(guān)系，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，壓力越大，患者體重越大，壓力也越大，宜引發(fā)壓瘡?；颊咦陨韮?nèi)在因素也是引發(fā)手術(shù)壓瘡的主要因素。老年人；肥胖患者或嚴(yán)重消瘦患者。長(zhǎng)期吸煙；營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等也極易導(dǎo)致手術(shù)壓瘡。另外當(dāng)患者血細(xì)胞比容、血紅蛋白指標(biāo)低于正常值時(shí)手術(shù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壓瘡情況?；颊吆喜⒛承┞┘膊?，心血管疾病、糖尿病等、長(zhǎng)期臥床患者更易引發(fā)壓瘡。

針對(duì)壓瘡發(fā)生的因素，在手術(shù)時(shí)護(hù)士需采取措施主動(dòng)緩解手術(shù)患者局部受壓情況[2] ，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士需及時(shí)活動(dòng)患者受壓部位及容易出現(xiàn)壓瘡的部位，以減緩受壓處的壓力。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，巡回護(hù)士在手術(shù)中要定時(shí)檢查患者受壓部位，應(yīng)每半小時(shí)檢查一次患者體位情況及位墊的放置情況。根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)予以調(diào)整，及時(shí)緩解患者受壓部位的壓力。

在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)士需保持手術(shù)區(qū)域的干燥，防止液體滲入至患者皮膚，造成皮膚潮濕引起壓瘡發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需及時(shí)評(píng)估患者皮膚受壓情況，與患者與術(shù)前皮膚狀況進(jìn)行對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)有紅腫、水皰等異常情況，及時(shí)予以處理[3]。充分保障患者的健康。

綜上，壓力因素、外因因素、患者自身因素是手術(shù)病人產(chǎn)生壓瘡的主要因素。因此為了有效預(yù)防手術(shù)壓瘡的出現(xiàn)，手術(shù)時(shí)要做好患者的體位護(hù)理，正確放置手術(shù)體位對(duì)于防止圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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