劉名晉

（重慶益民醫(yī)院骨科402463）

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折療效

劉名晉

（重慶益民醫(yī)院骨科402463）

目的探討球囊擴(kuò)張椎體后突成形術(shù)（PKP）治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效。方法隨機(jī)選取2013年9月至2014年10月在該院行PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的21例患者并進(jìn)行隨訪，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判斷患者疼痛的嚴(yán)重程度。結(jié)果患者手術(shù)后的VAS分值與術(shù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)手術(shù)后患者的傷處椎體高度與Cobb角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)KP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折有較好療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣囊擴(kuò)張術(shù)；椎體成形術(shù)；胸椎/損傷；腰椎/損傷；骨折；骨質(zhì)疏松

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月至2014年10月在本院行PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的患者21例，其中男15例，女6例；年齡69～85歲，平均（73.2± 5.3）歲。所有患者的椎體壓縮程度均在2/3以下，并均伴有1周至2個(gè)月的持續(xù)疼痛。脊柱MRI檢查傷椎有骨髓水腫征象，提示近期骨折。在影像學(xué)檢查及臨床檢查后未發(fā)現(xiàn)有脊髓神經(jīng)方面的壓迫，為單純骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。

1.2 方法 在全部術(shù)前檢查做完后進(jìn)行手術(shù)，姿勢(shì)取俯臥位，均給予局部麻醉。為保證患處椎體無(wú)雙邊影而采用C型臂X射線機(jī)輔助手術(shù)，這樣確保外形對(duì)稱的椎弓根與棘突間等距。向兩側(cè)椎弓根影的外上緣旋入帶芯的穿刺針直至椎弓根影的一半處，側(cè)位的透視針前端可接著進(jìn)針，為判斷進(jìn)針路線是否滿意，可透視正位看針前端是否到達(dá)椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣[1]。判斷進(jìn)針正確后，繼續(xù)鉆入2 mm左右停止，用導(dǎo)針替換穿刺針，利用精細(xì)鉆將骨水泥置入，利用骨水泥推入管的旋轉(zhuǎn)清除骨碎片[3-4]。把球囊置于椎體適當(dāng)?shù)牡胤剑趬毫线m的時(shí)候（2 068.4 kPa）調(diào)整其方位置于對(duì)側(cè)實(shí)施擴(kuò)張。同時(shí)把準(zhǔn)備好的骨水泥嚴(yán)格控制量勻速推進(jìn)椎體空腔里，不可一次性注滿，需多次控制量注入，盡量不外漏。術(shù)畢觀察和記錄患者情況并隨訪。治療前后均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判斷其疼痛的嚴(yán)重程度。治療前后椎體高度及Cobb角的變化也是判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)之一[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)均獲得成功，術(shù)后2 d內(nèi)疼痛感幾乎全部緩解，術(shù)后傷椎椎體高度恢復(fù)滿意?；颊咝g(shù)后椎體高度、VAS評(píng)分、Cobb角較術(shù)前均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪發(fā)現(xiàn)21例患者疼痛現(xiàn)象消失或少有。

表1 患者手術(shù)前后椎體高度、VAS分值、Cobb角比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后椎體高度、VAS分值、Cobb角比較（±s）

時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后VAS分值（分） Cobb角（°）t P椎體高度（°）15.34±3.15 18.48±2.06 3.18 0.031 8.45±1.57 3.08±1.14 7.22 0.015 23.76±2.68 14.39±1.39 3.59 0.024

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松性骨折是目前比較棘手的疾病，骨質(zhì)疏松這種全身性代謝疾病幾乎不可避免地發(fā)生，而治療這種骨折的關(guān)鍵就在于遏制骨質(zhì)疏松，為防止進(jìn)一步惡化，PKP能夠很好地解決這個(gè)問(wèn)題。PKP技術(shù)的關(guān)鍵就是用到了球囊的擴(kuò)張[7]。其原理是將骨水泥從球囊擴(kuò)張后形成的空腔中灌注，并且球囊的膨脹增大還可導(dǎo)致稀疏的骨質(zhì)向兩邊緊靠變?yōu)楦呙芏裙?，提升椎體的垂直距離，再添加骨水泥占據(jù)球囊造成的空余腔隙。這種方法簡(jiǎn)單而高效，可立刻緩解病痛。由于該術(shù)是微創(chuàng)，更便于愈合。手術(shù)中為確認(rèn)正確的位置和深度需利用C型臂正側(cè)位觀察。PKP中應(yīng)注意要在骨水泥管旋轉(zhuǎn)時(shí)清除骨碎片，以防止球囊的破損，球囊的位置及球囊內(nèi)的壓力等都應(yīng)該及時(shí)觀察和調(diào)整，不可出錯(cuò)[8]。球囊的位置不能過(guò)于靠近骨皮質(zhì)，正確位置的球囊可很好地抬高椎體位置，還可防止骨水泥的滲漏。骨水泥注入時(shí)的形態(tài)也是關(guān)鍵，要保證在其推進(jìn)時(shí)能夠很少地對(duì)椎體內(nèi)部的磨損，因此最好是在骨水泥團(tuán)狀早期時(shí)再將其推入。球囊內(nèi)的壓力有時(shí)會(huì)難以控制，若壓力過(guò)高則可以采取減壓后再次擴(kuò)張球囊，可反復(fù)如此達(dá)到氣壓要求，同時(shí)可以糾正椎體的畸形[9-10]。切忌為了手術(shù)速度和效率而快速一次性推入骨水泥，應(yīng)該分多次并實(shí)時(shí)監(jiān)控。

本研究結(jié)果顯示，所有患者PKP治療后，VAS分值、椎體高度、Cobb角均有明顯改善，提示PKP能夠有效治療老年患者的骨質(zhì)疏松性骨折，且能夠通過(guò)球囊的擴(kuò)展和骨水泥的灌注很快起作用，拔高椎體垂直距離，進(jìn)而使原病變的脊柱盡早治愈。

綜上所述，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性骨折簡(jiǎn)單、高效、實(shí)用，有很好的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.030

：B

：1009-5519（2015）13-2006-02老年人骨質(zhì)疏松并引起胸腰椎骨折現(xiàn)象越來(lái)越普遍，且由于老年人的骨愈合能力大大下降，所以這類疾病比較難以治療。該病晚期會(huì)因早期缺乏有效治療而引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，促使患處椎體壓縮，胸腰段脊柱后突，胸、腹腔容積減小，進(jìn)一步引起心肺功能障礙，使病死率迅速上升[1-2]。本研究選取在本院行球囊擴(kuò)張椎體后突成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的患者21例并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

∶2015-02-05）

∶劉名晉（1956-），男，重慶榮昌人，主治醫(yī)師，主要從事普通骨科臨床工作和創(chuàng)傷骨科及手外科常見(jiàn)疾病的研究；E-mail∶2395505126@qq.com。