李珞

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。手術(shù)壓瘡在臨床上指的是，術(shù)中醫(yī)護人員難以為患者更換體位，導致其局部組織壓力無法得到緩解，從而致使患者產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)不同程度的缺氧或缺血癥狀，最終導致患者的軟組織發(fā)生程度各異的潰爛甚至壞死現(xiàn)象。有相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，壓瘡在臨床上的發(fā)病率可高達15%，而手術(shù)則是主要的致病因素之一，所以，在壓瘡患者中，手術(shù)患者所占比例明顯較大。因此，手術(shù)壓瘡的發(fā)生情況可用于對手術(shù)室的護理質(zhì)量進行全面評估，該項指標也得到了手術(shù)室相關(guān)護理人員的廣泛重視。本文重點分析了手術(shù)過程中的壓瘡的特點、主要發(fā)病機制、相關(guān)風險性因素及其相應的護理對策等內(nèi)容，現(xiàn)作如下匯報。。

1手術(shù)過程中的壓瘡的發(fā)病機制

1.1力學因素 手術(shù)過程中的壓瘡產(chǎn)生的力學因素主要包括剪切力和壓力以及摩擦力等，且以垂直壓力為最為關(guān)鍵的致病因素。術(shù)中，若未能對患者的手術(shù)體位進行正確、有效的固定，便會增加患者身體和床單、手術(shù)臺以及軟墊間的摩擦力以及剪切力，從而為患者的皮膚角質(zhì)層等相關(guān)組織造成嚴重損傷。有研究人員認為，人體皮膚組織連續(xù)受到93kap壓力的持續(xù)作用下，若時長超過2 h，便可誘發(fā)壓瘡。

1.2皮膚抵抗力的變化因素 皮膚長期過度潮濕、過多的液體浸漬皮膚、ph值改變、起保護作用的油脂的逐漸流失，均可導致人體皮膚受到更大的壓力以及摩擦力，同時，皮膚潮濕使身體黏貼于床墊上，增加了切應力。

1.3再灌注的損傷 術(shù)后，患者術(shù)中的受壓部位可出現(xiàn)不同程度的缺氧或者缺血現(xiàn)象，隨著病情的惡化，其可出現(xiàn)快速充血現(xiàn)象，為皮膚組織帶來程度各異的再灌注的損傷，可促使機體內(nèi)的自由基大量產(chǎn)生。

2引發(fā)手術(shù)壓瘡的危險因素

2.1患者自身的因素

2.1.1年齡 老年患者運動及神經(jīng)活力較低，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，末梢循環(huán)功能減退，皮下脂肪萎縮變薄，易損傷增加，組織再生能力減退所致。有文獻報道，>70歲的手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.2體重 患者體型過于肥胖或過于消瘦均會增加壓瘡發(fā)生的危險。當患者極度消瘦或體弱時，體重<38 kg，易發(fā)生壓瘡。而體重較胖的患者所受的垂直壓力也越大，故也易發(fā)生壓瘡。

2.1.3 疾病因素 術(shù)中壓瘡的相關(guān)疾病因素主要包括：神經(jīng)感覺衰退或喪失、糖尿病、低蛋白血、負氮失衡、惡病質(zhì)等，均可顯著增加壓瘡的發(fā)生率。

2.1.4心理因素 針對患者特別是急癥手術(shù)患者來說，各種手術(shù)治療均屬于一種較為強烈的應激源。

2.2手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1麻醉 麻醉藥物的阻滯作用使受阻部位以下的血管擴張、血流緩慢，受壓部位失去了正常的血液循環(huán)?；颊叻磻t鈍，暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，可明顯加重患者皮膚組織的缺氧或缺血現(xiàn)象，致使患者機體內(nèi)的無氧代謝產(chǎn)物難以有效地排出患者體外，導致壓瘡的形成。針對術(shù)中行全麻的患者來說，移動度明顯下降以及感覺功能損傷等因素均可誘發(fā)壓瘡的形成。

2.2.2手術(shù)類別 在各種神經(jīng)開顱手術(shù)、心臟、肝臟、耳鼻喉科手術(shù)、血管以及脊柱手術(shù)中，基于患者的手術(shù)體位和手術(shù)所需時間等因素，患者極易發(fā)生壓瘡。

2.2.3手術(shù)時間 經(jīng)研究指出，手術(shù)時間的長短可嚴重影響患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，二者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。若患者的手術(shù)時間為2～2.5h，則其便易發(fā)生壓瘡，若患者的手術(shù)時間在5 h以上，則其術(shù)后發(fā)生壓瘡的概率則可高達22%。

2.2.4手術(shù)體位 對患者實施不同的術(shù)式時，所需的手術(shù)體位不盡相同，因此術(shù)中患者的受壓部位也不盡相同。有研究人員指出，手術(shù)體位不是引起壓瘡的必要因素之一，但醫(yī)護人員依然要對手術(shù)體位給予高度重視，術(shù)中要明確患者的某一手術(shù)體位條件下的剪切力的大小，常見的手術(shù)體位包括側(cè)臥位、坐位、俯臥位以及截石位等，其中，俯臥位以及側(cè)臥位容易引發(fā)壓瘡，應給予重視

2.2.5手術(shù)固定器具 術(shù)中，醫(yī)護人員對患者應用的各種固定器材可對患者的局部皮膚產(chǎn)生壓迫作用，在各類骨科手術(shù)中，醫(yī)護人員使用率較高的氣壓止血帶等器材，可對患者的手術(shù)肢體產(chǎn)生持續(xù)性的作用，極易給患者的局部皮膚造成不同程度的損傷，從而引發(fā)壓瘡。

2.2.6溫度和濕度的影響 人體的體溫若有1℃的增加現(xiàn)象，則其組織代謝所需要的各種氧氣量、血液量以及營養(yǎng)成分等便需有10%的增加，若各種需求量未能得到及時的滿足，患者的局部組織便會出現(xiàn)缺氧或缺血癥狀，可顯著增加患者壓瘡的發(fā)生率。

3壓瘡的臨床護理對策

3.1心里疏導 手術(shù)開始前，護理人員要深入病房，加強與患者間的溝通和交流，以及時地掌握患者的心理訴求，并結(jié)合患者的反饋信息對其實施相應的心里疏導，重點需緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等心理障礙，保持患者的心理健康水平，增強其治療的依從性。在壓瘡的預防工作中，有效的心理疏導的意義重大。

3.2術(shù)前全面評估 手術(shù)開始前，護理人員需使用專用的壓瘡評估表對患者壓瘡的各種潛在誘導因素進行全面評估，參考的因素主要有感覺和知覺、活動力、潮濕度、麻醉方式、移動力、手術(shù)體位、剪切力、體質(zhì)量、摩擦力、手術(shù)所需時間、患者的營養(yǎng)情況等。

3.3選取適宜的體位 待麻醉起效后，護理人員需選取患者的適宜的手術(shù)體位時，其動作要輕柔，選取的體位要與相關(guān)的人體力學準則向符合，同時需保持患者呼吸道和血液循環(huán)的暢通，要堅決避免對患者進行拖拽等，要使所用的約束帶始終保持適宜的松緊度，如有必要，可加用專用襯墊等。術(shù)中，護理人員需盡量對患者的體位進行相應的調(diào)整，間隔時間為2 h，以使患者局部組織的受壓情況得到有效緩解，而主刀醫(yī)生搖搖高度重視手術(shù)操作的姿勢，避免給患者的局部組織造成壓迫作用，以有效地預防壓瘡。

3.4保持患者皮膚的清潔與干燥 術(shù)中，護理人員要對患者的受壓部位進行密切觀察，保持該部位皮膚的清潔與干燥，要盡量避免持續(xù)性的潮濕狀態(tài)，以有效地減少患者皮膚所受到的摩擦力。術(shù)中需保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，要避免手術(shù)室內(nèi)的溫度出現(xiàn)過高現(xiàn)象，以減少患者的出汗現(xiàn)象。在對患者的皮膚進行消毒時，要控制好消毒液的使用量，以避免其浸濕床單現(xiàn)象的發(fā)生。針對需留置尿管的患者，護理人員要避免患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，保證患者的床單、被罩等干凈整潔，不存在各種碎屑等。

3.5重點受壓部位貼壓瘡貼 如高危人群手術(shù)時間比較長，受壓部位可黏貼水膠體敷料，也可使用液體敷料皮膚護理液，提高皮膚抵抗力。

3.6注意患者的保暖 護理人員于術(shù)中要保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，室溫調(diào)節(jié)的參照標準為23℃～26℃，而濕度的參照標準則為50%～65%。手術(shù)過程中，輸液、手術(shù)操作等因素會降低患者的體溫，因此需要護理人員借助于棉被等加強患者的保暖工作。

3.7加強術(shù)中、術(shù)后的觀察及護理 術(shù)中嚴密觀察、及時發(fā)現(xiàn)情況，及時處理。手術(shù)后認真檢查患者受壓的部位。做好交接班。術(shù)后訪視追蹤，并做好分析與改進。

4結(jié)論

術(shù)中壓瘡形成的因素比較復雜，給手術(shù)室護理工作帶來了很多困難，同時術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標。在現(xiàn)有的研究中，對預防的措施較為完善，但手術(shù)壓瘡風險評估量表的應用即未統(tǒng)一，也未得到普遍使用，且僅由手術(shù)室護士評估有一定的局限性。同時，手術(shù)壓瘡的防護也不能僅靠手術(shù)室單一的科室的術(shù)中護理，而是需要相關(guān)科室圍手術(shù)期的協(xié)同干預。因此還有待于進一步的研究與探討。

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