依明古麗·馬木提

【摘 要】目的：分析我院呼吸內(nèi)科住院患者的抗菌藥物應(yīng)用的合理性。方法：選取我院呼吸科于2010年1月至2012年12月期間的住院病歷68份，并統(tǒng)計和分析抗菌藥的使用例數(shù)、使用種類、DDDs藥敏試驗和聯(lián)合用藥的情況。結(jié)果：患者抗菌藥物的使用率是100%，且用藥種類包含10類36個品種；頭孢替胺、頭孢唑啉和左氧氟沙星是被使用最多的藥物；以二聯(lián)用藥為主，且喹諾酮類+頭孢菌素類是被使用最多的聯(lián)用方式；平均用藥療程（8.47±3.23）d。送檢病原體12人次，送檢率為17.65%。討論：我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本合理，但是目前還存在一些問題，應(yīng)該進(jìn)一步提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；呼吸內(nèi)科合理用藥

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最多的藥物，目前，抗菌藥物的使用還存在一些不合理的地方。而呼吸系統(tǒng)是臨床上比較常見的感染性疾病，根據(jù)患者不同的生理特征選擇正確的抗菌藥物使用方案是保證治療成功的關(guān)鍵[1]。本次研究選取我院呼吸科于2010年1月～2012年12月期間的68份住院病歷進(jìn)行研究，旨在統(tǒng)計和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科于2010年1月至2012年12月期間的68份住院病歷進(jìn)行分析，其中男性患者43例，女性患者25例，年齡12～84歲，所選病例中患者均確診患有感染，且在住院期間均使用過抗生素。平均年齡（42.3±2.3）歲。

1.2 一般方法

采用回顧性研究的方法，表格填寫患者的姓名、病案號、性別、住院時間、年齡、疾病診斷、細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏試驗、實驗室檢查、用藥記錄等。統(tǒng)計藥物的限定日劑量頻度和藥物利用指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 感染性疾病的分布

最后一次診斷68例呼吸科住院患者發(fā)現(xiàn)，第一診斷以下呼吸道感染為主，有49例（72.06%），另外有上呼吸道10例（14.71%），其余有支原體感染、真菌感染9例（13.24%）。

2.2 抗菌藥物DDDs和DUI

主要利用藥頻度DDDs反映該藥的使用頻率，利用DUI判斷藥物使用劑量的合理性，假如DUI>1.0，則說明該藥物的使用劑量超過DDD，提示存在濫用藥物的不合理情況；DUI≤1.0，說明藥物的使用劑量較為合理。我院DDD感染藥物中大多數(shù)藥物的DUI≤1.0，提示我院使用抗感染藥物的劑量比較合理。

2.3 使用抗菌藥物的種類

68例病例的抗菌藥使用率為100.0%，使用最多的有10類36種，包括青霉素類、頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和多肽類等。見表2。

2.4 抗生素使用情況

在68例患者中，完全治愈19例，好轉(zhuǎn)32例，未愈11例，其他7例。見表1、表2。

2.5 病原體送檢率

68例患者中，送檢病原體12人次，送檢率為17.65%；檢出陽性6例，檢出陽性率為50.00%。

2.6 藥物不良反應(yīng)

出現(xiàn)5例藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.34%。其中頭孢孟多脂粉劑引起皮膚過敏、頭孢替安分級引起皮膚瘙癢、阿奇霉素粉劑引起心動過緩、左氧氟沙星引起皮膚過敏、克林霉素磷酸酯引起惡心各1例。

3 討論

在我院接受治療的肺部感染者的病情都相對比較重，并且患者在院外已使用過抗生素，增加了入院時確認(rèn)致病菌的難度，所以，通常臨床醫(yī)師只能選擇使用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗治療，所以，使用抗菌藥物劑量的合理性相當(dāng)重要[2]。

3.1 抗菌藥的使用種類

頭孢菌素類是被使用最多的藥物，所以，被當(dāng)作是呼吸內(nèi)科抗感染的主要藥物。頭孢菌素刺激一部分G-桿菌產(chǎn)生大量的內(nèi)酰胺酶，從而增強(qiáng)了病原菌的耐藥性。所以，臨床上逐漸應(yīng)用酶抑制劑復(fù)合制劑，促使細(xì)菌提高對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的敏感性。另外，由于甲磺酸左氧氟沙星注射液對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌有較好的抗菌活性，所以呼吸內(nèi)科單用或聯(lián)用甲磺酸左氧氟沙星注射液的效果均比較明顯。

3.2 應(yīng)用DUI判斷藥物應(yīng)用趨勢

用藥頻度DDDs可以反映該藥的使用頻率。頭孢替安、頭孢唑啉、左氧氟沙星是呼吸道感染的首選藥物，其抗菌譜比較廣泛，產(chǎn)生的副作用較小，且療效明顯。

總之，由于呼吸內(nèi)科中的老年患者比較多，且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，所以抗菌藥的使用率自然比較高，合并藥物比較多，這就增加了把握應(yīng)用指征的難度。所以，臨床上應(yīng)該加大對安全用藥的重視程度，積極推進(jìn)藥前細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗工作。

參考文獻(xiàn)

[1]黃富宏. 1995年1999年和2004年我院抗微生物藥物應(yīng)用分析[J]. 中國藥物與臨床，2012（6）.

[2]李根源，張秀杰，范桂芝，范光明.29531張住院處方中抗菌素藥物應(yīng)用分析[J].中國藥事，2011（7）.