黃 偉，韋 丹，楊天穎，顏曉蓉，周仲瑜△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061;3.河南省開封中醫(yī)院，河南 開封475001)

單純性肥胖癥約占肥胖總數(shù)的95%，是糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、高血壓、高血脂癥等多種疾病的危險(xiǎn)因子［1］。我科自2012 年7 月以來，運(yùn)用穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖80 例，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012 年7 月～2014 年9 月符合《單純性肥胖病的診斷及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［2］的患者160 例，均為湖北省中醫(yī)院門診病人。160 例均為女性，年齡20 ～45 歲;按隨機(jī)數(shù)字表，分為兩組:治療組(穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng))和對照組(穴位埋線)，每組80 例。兩組患者在年齡、病情輕重方面資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①體重:Broca 法:標(biāo)準(zhǔn)體重=［身高(cm-100)×0.9(kg)］，以體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，其中，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20% ～30%為輕度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的30% ～40%為中度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的50%以上為重度肥胖。②體重指數(shù)BMI:BMI=體重(kg)/身高(㎡)，參考中國肥胖工作組的診斷建議:中國人群以BMI 18.5 ～23.9 為正常范圍，24.0 ～27.9 為超重，28.0 為肥胖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為單純性肥胖癥的患者;②自愿接受針灸治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖;②在治療前3 個(gè)月內(nèi)接受過減肥藥或其他理療治療的患者;③妊娠或哺乳期婦女;④治療期間不能配合及堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

選穴:天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、水分、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、曲池、支溝。配穴:肥胖局部可加用阿是穴;胃腸腑熱型配合谷、內(nèi)庭;脾胃虛弱型配脾俞、胃俞;真元不足型配腎俞、關(guān)元。

操作方法:局部穴位常規(guī)消毒后，操作者左手拇指、食指緊繃穴位兩側(cè)，右手持針將針快速刺入皮膚，緩慢推至相應(yīng)深度，待針感出現(xiàn)后，退出針管的同時(shí)推送針芯，將腸線埋至穴位的皮下組織內(nèi)。出針后，按壓針孔，局部創(chuàng)可貼固定。囑患者埋線處3 天避免與水接觸。

療程:15 天1 次，3 次為一療程，休息3 天再行第2 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

2.2 治療組

在穴位埋線的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格配合飲食運(yùn)動(dòng)療法。飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù):低熱量飲食，三餐攝入比例分別為30%、45%、25%，每日攝入量不高于30 kcal/kg，禁煎炸等高熱量及高糖量的食物，禁食飲料、煙酒。每日根據(jù)自身情況堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、游泳等)0.5 ～1 h。第1 周運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率不超過65%最大心率(HRmax =220-年齡)，之后可達(dá)75%最大心率。45 天為一療程，2 個(gè)療程進(jìn)行療效評定。

3 療效觀察

3.1 評價(jià)指標(biāo)

體重、BMI、F%:采用HBF-306 歐姆龍身體脂肪測量器測出的體重、BMI 及F%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖病療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床痊愈:體重下降＞80%，BMI 接近24，F(xiàn)%接近30;顯效:體重下降30% ～70%，BMI 下降≥4，F(xiàn)% 下降≥5;有效:體重下降25% ～30%，BMI 下降2 ～4，F(xiàn)%下降3 ～5;無效:體重下降＜25%，BMI 下降＜2，F(xiàn)%下降＜3。體重下降以療程結(jié)束時(shí)體重下降的數(shù)值占治療前實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn)，3 項(xiàng)中有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上符合即可。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用± s 表示，t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 由表1 可知，治療組與對照組總有效率比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組治愈率明顯高于對照組(P ＜0.01)。表明穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)的方法臨床療效明顯優(yōu)于穴位埋線。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F%變化對比

由表2 可知，兩組均能改善患者體重、BMI 及F%，與治療前比較有顯著性差異(P ＜0.05);但治療組改善更顯著，與對照組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F%變化對比(n=80)

4 討論

在眾多的減肥方法中，針灸減肥療效顯著，無副作用，且不易反彈已被廣大患者所接受。穴位埋線治療肥胖癥是一種使針刺、埋針、持久行針等多種刺激效應(yīng)同時(shí)發(fā)揮作用的一種長效針刺療法，可彌補(bǔ)針刺時(shí)間短、次數(shù)多、療效不持久、不易鞏固的缺陷［3-4］。線埋入穴位后，經(jīng)過膨脹、軟化、液化、吸收一系列的反應(yīng)過程，初期刺激較強(qiáng)，后期刺激減弱，通過這種刺激來調(diào)節(jié)人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽及其內(nèi)分泌功能，而達(dá)到治療肥胖癥的目的［5］。其可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，糾正內(nèi)分泌紊亂，減少能量的攝入;其持久的生物化學(xué)刺激效應(yīng)，可激發(fā)人體免疫功能，對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，促進(jìn)脂肪的分解，也調(diào)節(jié)了亞健康狀態(tài)［6-7］。總之，針灸治療單純性肥胖是通過調(diào)節(jié)多種器官、組織及物質(zhì)綜合代謝的途徑而實(shí)現(xiàn)［8］。大量臨床觀察表明［9-11］，穴位埋線治療單純性肥胖效果顯著，但存在部分患者療效不佳，容易反彈等缺點(diǎn)。考慮到單純性肥胖與患者生活方式的關(guān)系，特別是治療期間的運(yùn)動(dòng)和飲食行為習(xí)慣，我科周仲瑜主任20 年來，堅(jiān)持開展穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖，臨床療效顯著［12］。本研究結(jié)果表明，穴位埋線結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療單純性肥胖，其治愈率及總有效率明顯高于穴位埋線組，表明飲食運(yùn)動(dòng)在單純性肥胖治療中起了重要作用，且與穴位埋線起到了協(xié)同作用。

飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)一方面適當(dāng)控制攝入的熱量，另一方面有氧運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的活力，促進(jìn)體內(nèi)的循環(huán)和新陳代謝，消除部分熱量，減少聚積的脂肪［13-14］。長期運(yùn)動(dòng)飲食療法還可以糾正患者之前不良的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)其正確飲食、合理膳食和運(yùn)動(dòng)，從而起到減輕體重的作用［15］。配合埋線治療后，許多患者食欲明顯降低、代謝增多，一些患者肥胖時(shí)的伴隨癥狀，如便秘、失眠、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等也得到了明顯改善，且反彈少。因此，穴位埋線配合飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理能更迅速減輕患者的體重、體質(zhì)指數(shù)及脂肪百分率，具有療效好、耗時(shí)短、反彈少、簡便易行等特點(diǎn)，同時(shí)可糾正患者不良的生活習(xí)慣，符合現(xiàn)代人健康生活理念，起到長期保持形體的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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