張英李賢

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計是我國醫(yī)療體制改革的重要組成部分，指按照某醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)制度或程序，負(fù)責(zé)審計的機構(gòu)或個人依法獨立地審計并監(jiān)督該系統(tǒng)的財務(wù)收支情況。對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，內(nèi)部審計不僅可以有效地監(jiān)督醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟行為是否規(guī)范合法，同時可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題并從審計的角度給出相應(yīng)的建議，是醫(yī)療系統(tǒng)不斷發(fā)展的關(guān)鍵性依托。由于內(nèi)部審計對于醫(yī)療系統(tǒng)的重要作用，其實行必須保障審計信息真實可靠，審計方法合法高效。然而，隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)模不斷擴大、競爭不斷加強，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計存在的問題愈加凸顯，嚴(yán)重影響了醫(yī)療系統(tǒng)的效率，長此以往必將阻礙我國醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展，不利于醫(yī)療體制改革的順利進行。為了促進醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的進一步發(fā)展，必須對當(dāng)前存在的問題進行研究并給出相應(yīng)的改進對策，以便醫(yī)療系統(tǒng)更為有效地進行經(jīng)營及管理工作。

1.醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計現(xiàn)狀及存在問題

在醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部審計中，影響審計工作效率的主要因素為機構(gòu)結(jié)構(gòu)、人員配置、審計內(nèi)容以及審計程序四個具體內(nèi)容，本文將從以上方面進行分析。

1.1 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的機構(gòu)結(jié)構(gòu)

在醫(yī)療系統(tǒng)的運營過程中，由于內(nèi)部審計的作用并非立竿見影，大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)并不重視內(nèi)部審計工作。為了進一步節(jié)約運營成本，一些醫(yī)療系統(tǒng)沒有按照內(nèi)部審計的相關(guān)規(guī)定設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)，一些醫(yī)療系統(tǒng)削減了審計機構(gòu)的人員，造成了目前醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不健全，引起的具體問題如下:首先，審計機構(gòu)結(jié)構(gòu)的缺失造成其不能發(fā)揮監(jiān)督以及糾錯的作用，不利于醫(yī)療系統(tǒng)財政合理的支出;其次，由于審計機構(gòu)結(jié)構(gòu)過于簡單，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計工作的進行不能保持與經(jīng)營相對獨立的狀態(tài)，不利于審計工作的真實可靠性;最后，審計部門依附于其他部門，存在由非審計專業(yè)人員進行相關(guān)審計工作，造成審計的獨立性、公正性無法保障，審計工作不規(guī)范，不能及時監(jiān)督醫(yī)療系統(tǒng)的財務(wù)收支及經(jīng)濟運行情況，無法發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督與服務(wù)職能。

1.2 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的人員配置

由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計工作必須確保真實性、合法性和公正性，因此需要具有審計專業(yè)知識的人員進行工作。但實際上在我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，僅僅配有兩名以下專職的審計人員，其人員配置在數(shù)量上存在嚴(yán)重的短缺問題;同時審計人員需要處理整個醫(yī)院龐大的業(yè)務(wù)，不能做到每部分審計工作都能高效完整的進行;而且審計人員可能是由醫(yī)療機構(gòu)中的會計直接兼任或是從其他部門轉(zhuǎn)任，在專業(yè)素質(zhì)上也表現(xiàn)欠佳。

醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的人員配置的問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療系統(tǒng)審計工作的正常、高效地進行，缺乏專業(yè)的審計人員導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量不高，阻礙醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計工作的進一步向高效、完整發(fā)展。

1.3 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的內(nèi)容

目前，我國醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部審計工作的內(nèi)容主要為該系統(tǒng)的財務(wù)收支情況以及其他與經(jīng)濟相關(guān)工作的審計，與此同時，目前的審計工作的要求僅僅集中于要求審計信息真實合法，尚未考慮進一步提高審計工作的完整高效性，與此同時目前的內(nèi)部審計工作對于醫(yī)療系統(tǒng)總體運營情況缺乏足夠的監(jiān)督，僅限于對于已經(jīng)發(fā)生的事故或問題進行監(jiān)督并提出相應(yīng)的改進措施，缺乏對于問題預(yù)測和實時解決的能力，無法從根本上解決醫(yī)療系統(tǒng)在財政和管理等方面存在的問題和風(fēng)險。

1.4 醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的程序

由于缺乏足夠的專業(yè)性審計人才，造成了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計工作程序不夠規(guī)范，采用的審計方法過于落后，目前傳統(tǒng)的內(nèi)部審計程序早已不能滿足內(nèi)部審計對于效率和質(zhì)量的需求。我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部審計程序過于簡單，甚至僅限于記錄簡單的審計事項，并沒有充分考慮到審計工作對于醫(yī)療系統(tǒng)的實際意義，因此不能得到審計工作應(yīng)有的成效。與此同時，以計算機為代表的信息化技術(shù)高速發(fā)展，傳統(tǒng)的審計工作應(yīng)該充分結(jié)合新興的信息化技術(shù)以便進一步提升審計工作的效率。

2.提高醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的對策

2.1 建立獨立健全的審計機構(gòu)

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》所述:年收入超過3000萬元的醫(yī)療機構(gòu)需要配備專職審計人員并建立相對獨立的內(nèi)審機構(gòu)。由于保證醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計真實可靠性的關(guān)鍵在于審計機構(gòu)的獨立性，確保了內(nèi)審機構(gòu)的獨立性才能保證審計工作的開展和進行不受其他部門的影響和制肘，有利于促進內(nèi)部審計機構(gòu)自主進行相關(guān)工作，及時監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)部存在的問題并提出建議，有利于促進醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展。

2.2 注重引進專業(yè)審計人員

醫(yī)療系統(tǒng)引入專業(yè)審計人才雖然在短時間上消耗了一定的成本，但是實際上從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度上看，引入專業(yè)的審計人員實際上是具有高收益的回報。其原因在于審計專業(yè)人才能夠顯著提高醫(yī)院審計工作的質(zhì)量和效率，促進審計工作的順利健全發(fā)展，從而有利于醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避風(fēng)險、及時解決與經(jīng)濟相關(guān)的問題，進而提升醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營以及管理上的效率，促進醫(yī)療機構(gòu)的健全發(fā)展。與此同時，還應(yīng)該注重對于審計人員的培訓(xùn)，提高審計工作者在計算機、法律方面的綜合素質(zhì)，進一步促進提高審計工作的質(zhì)量和效率提升。

2.3 拓展內(nèi)部審計內(nèi)容

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審計工作不僅應(yīng)該注重信息真實可靠、審計行為合法規(guī)范，還應(yīng)該加強審計工作合理性和高效性的提升。審計工作應(yīng)當(dāng)對于醫(yī)療機構(gòu)整體的經(jīng)濟行為進行監(jiān)督，在財務(wù)方面應(yīng)該對醫(yī)療系統(tǒng)的資金的收支運營情況進行綜合的考慮并根據(jù)相應(yīng)的財務(wù)問題提出解決方案;在工程方面應(yīng)該注重對于基建工程的資金、工期等方面的信息，及時跟蹤工程項目的問題做到防患于未然;在藥品和醫(yī)療設(shè)備方面應(yīng)根據(jù)其藥品消耗情況和保質(zhì)期、設(shè)備的損壞情況以及醫(yī)院患者的具體情況進行公開招標(biāo)采購，加強藥品采購的規(guī)范性和透明性。

2.4 規(guī)范內(nèi)部審計程序

醫(yī)療機構(gòu)進行審計工作之前，應(yīng)該首先對審計工作的程序進行規(guī)范化，相關(guān)審計人員可以根據(jù)具體的要求進行審計程序，有利于改善內(nèi)部審核工作的質(zhì)量和效率;其次，在審計工作的進行中應(yīng)該根據(jù)國家相關(guān)法律的規(guī)定進行實施，以保證審計工作合法規(guī)范，如《審計法》等;再次，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該充分結(jié)合其具體的情況，制定相關(guān)的審計規(guī)定和制度，在進行規(guī)范時應(yīng)該對人員的工作內(nèi)容進行具體的分工，具體責(zé)任應(yīng)該明確到個人，嚴(yán)禁其他部門的人員干預(yù)審計工作的進行;最后，在內(nèi)部審核的進行過程中，應(yīng)采取相關(guān)的激勵制度，對于能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)具體問題的職員應(yīng)給予獎勵，進一步促進審計工作的順利開展以及質(zhì)量提升，以便有效地促進內(nèi)部審計對于醫(yī)療系統(tǒng)的監(jiān)督以及風(fēng)險預(yù)測的作用，從而保障醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)健發(fā)展。

3.結(jié)語

由于內(nèi)部審計工作對于醫(yī)療系統(tǒng)具有重要的監(jiān)督作用，醫(yī)療系統(tǒng)必須應(yīng)結(jié)合本系統(tǒng)的具體情況，針對目前內(nèi)部審計中存在的具體問題進行改進，如建立獨立完備的內(nèi)部審計機構(gòu)，注重引進審計專業(yè)型人才以及進行培訓(xùn)增強其他方面的知識，拓展審計工作的具體內(nèi)容，加強審計工作中程序的規(guī)范性和合理性，以便從根本上提高審計工作的質(zhì)量和效率，有效發(fā)揮內(nèi)部審計對于醫(yī)療系統(tǒng)整體運營和管理的監(jiān)督作用，從而促進醫(yī)療機構(gòu)的健全發(fā)展。(作者單位:新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院)

［1］賴大成.對完善醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部審計的探討［J］.商場現(xiàn)代化，2010，(5):128.

［2］玄志軍.醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，(24):80-81.

［3］陸曉暉.審計“免疫系統(tǒng)”功能論的意義［J］.審計研究，2009，(3):15-17.