木其爾 薩仁高娃

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065; 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

酒精性肝病是長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是慢性肝病的重要的病因之一。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高酒精性肝病呈逐年上升趨勢(shì)。肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，是新陳代謝的重要器官［1-3］。目前酒精性肝病臨床最主要的措施仍然是戒酒、加強(qiáng)支持治療、對(duì)并發(fā)癥和乙醇依賴的治療。蒙醫(yī)學(xué)中將本病歸結(jié)于肝臟攻毒，使用蒙藥治療，療效顯著。以下為使用蒙藥湯欽-25 治療本病的療效觀察。

1 資料分析

選取自2013年2月至2014年3月收治的51 例酒精性肝病患者，其中男性48 例、女性3 例，年齡29 歲～58 歲、平均年齡44.9 ±12.1，病程1 個(gè)月～5年，飲酒史5 ～40年。將51 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26 例，其中男性24例、女性2 例，年齡29 ～55、平均年齡44.7 ±11.5，病程0.17 ～2.8年、平均病程2.7 ±0.9，其中重度酒精性肝病2例、中度8 例、輕度16 例。觀察組25 例，其中男性24 例、女性1 例，年齡30 ～58 歲、平均年齡44.1 ±12.7，病程0.15 ～5年、平均病程2.8 ±0.7，其中重度酒精性肝病1 例、中度7 例、輕度17 例。兩組之間年齡、性別、肝功能損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)會(huì)指定的酒精性肝病診療指南。長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇酒精量男性＞40g/d，女性＞20g/d，或2wk 內(nèi)有大量飲酒史(＞80g/d);但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。g=飲酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8。

(1)臨床表現(xiàn)：為非特異性，可無(wú)癥狀或右上腹脹痛、發(fā)熱、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ －谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時(shí)間(PT)缺鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)和平均紅細(xì)胞容積等指標(biāo)升高。AST/ALT＞2，有助于診斷。(3)肝臟B 超或CT 檢查有典型的臨床表現(xiàn)。彌漫性肝臟的密度降低，肝/脾CT 值≤1.0。肝/脾CT 值≤1.0，但＞0.7 者為輕度;肝/脾CT 值≤0.7 但＞0.5 者為中度;肝/脾CT 值≤0.5 者為重度。(4)排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損害和自身免疫性肝病等。符合(1)(2)(3)項(xiàng)或(1)(2)(4)項(xiàng)，可診斷酒精性肝病;符合第(1)(2)項(xiàng)可疑診斷酒精性肝病。

2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4－8］：根據(jù)蘇榮扎布老師主編的《蒙醫(yī)實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及《四部醫(yī)典》中的肝臟攻毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷本病。主因長(zhǎng)期飲酒引起以下癥候群：雙目赤紅，面青，肋部疼痛，胃腹脹滿，肝臟腫脹，消化不良，進(jìn)食時(shí)則疼痛，大便干燥，足背浮腫，面頰、手掌、足心呈黃色;重癥為肝臟腐爛，痰似煙汁。

3 治療方法

將兩組患者嚴(yán)格戒酒，給予清淡、易消化飲食，并囑患者注意休息，避免勞累、日曬等不良因素。觀察組給予每日午飯后給予湯欽－25，3g，3 次/d，口服。對(duì)照組給予護(hù)肝片(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20003336)4 片/次，3 次/d，口服。兩組均以21d 為1 療程。病情較重的患者治療2 個(gè)療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，肝功能，肝/脾CT 值正常或好轉(zhuǎn)1 等級(jí);顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能正常或AST、ALT 降低50%，肝/脾CT 值明顯好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)1/2 等級(jí)以上);有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，AST、ALT 降低30%，肝/脾CT 值有所改善(好轉(zhuǎn)1/2 等級(jí)以下);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，肝功能無(wú)改善或加重，肝脾CT 無(wú)明顯改善。

5 結(jié)果

治療前兩組臨床癥狀總積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。觀察組患者總有效率為96%，對(duì)照組患者總有效率為83.%。兩組患者治療后臨床癥狀、AST、ALT、肝/脾CT 值的對(duì)照于治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異，經(jīng)t檢驗(yàn)，(P＜0.05)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組與對(duì)照組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組酒精性肝病患者療效比較(n%)

3 討論

蒙醫(yī)學(xué)中本病屬“肝臟攻毒”。主因進(jìn)食過(guò)量酸咸、辛辣食物、不潔食物為主要外因。酒屬辛辣食物，故長(zhǎng)期大量飲用可使人體內(nèi)希拉過(guò)盛，影響肝臟正常分離精華與糟粕功能所致。治療以清熱解毒為原則。湯欽－25 主要功效為調(diào)理體素，清熱解毒，祛除巴達(dá)干、希拉抑制赫依增生，可維持體內(nèi)三根之平衡，使肝內(nèi)七素之一血的分解得以正常進(jìn)行，可將血之糟粕順利體內(nèi)排出，從而起到治療效果。故蒙藥湯欽－25 對(duì)酒精性肝病療效較明顯，故應(yīng)行更為系統(tǒng)的研究廣泛推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010，01)［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26(3).

［2］厲有名、沈哲.中美酒精性肝病診療指南異同［J］.臨床肝膽病雜志，2011，31(9).

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，11(1).

［4］中華醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

［5］鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］陳灝珠、林果為、王吉耀，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14 版)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013.

［7］蘇榮扎布.蒙醫(yī)實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：民族出版社，1987.

［8］宇妥·元丹貢布.馬世林、羅達(dá)尚、毛繼祖、王振華譯.四部醫(yī)典［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987.