張曉勇 高曉群

開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析

張曉勇 高曉群

目的探討開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法76例闌尾炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù), 觀察記錄兩組的術(shù)中情況、術(shù)后療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎, 與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；闌尾炎

闌尾炎是常見(jiàn)的臨床急腹癥疾病, 典型臨床癥狀是劇烈的轉(zhuǎn)移性腹痛, 急性發(fā)病較多, 對(duì)患者的健康和日常生活產(chǎn)生影響嚴(yán)重。利用抗生素對(duì)闌尾炎進(jìn)行藥物治療的效果并不明顯, 因此通常選擇手術(shù)切除闌尾的治療方法［1］。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷已經(jīng)無(wú)法滿足日益提高的療效要求。醫(yī)療器械和及時(shí)的發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)提供了廣闊的應(yīng)用平臺(tái)。本文通過(guò)對(duì)比分析的方法對(duì)兩組患者分別實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎, 對(duì)比分析兩組的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的闌尾炎患者76例, 男46例, 女30例, 年齡20～71歲, 平均年齡42歲, 所有患者經(jīng)CT或B超檢查確診, 急性發(fā)作時(shí)間12～48 h, 平均病程18.5 h；其中16例化膿性闌尾炎, 23例穿孔性闌尾炎, 37例急性闌尾炎；平均體溫36.9℃, 術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量平均(11.5±4.5)×109/L；術(shù)前患者均簽署同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前平均體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病理類(lèi)型、急性發(fā)作時(shí)間等臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者給予腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后, 患者取仰臥位, 實(shí)施硬膜麻醉或全身麻醉；在臍孔處做約5 mm的弧形切口, 向腹中充入CO2形成氣腹, 并放置腹腔鏡；利用腹腔鏡探查, 在腹股溝做2個(gè)切口, 與臍孔形成三角形,將3 mm和5 mm套鞘放置在腹中, 如果腹中出現(xiàn)膿液, 則立即吸凈；確定闌尾的位置, 分離周?chē)尺B組織, 利用電凝對(duì)闌尾殘端的黏膜進(jìn)行處理, 并覆蓋大網(wǎng)膜；將闌尾取出, 并雙重結(jié)扎；若結(jié)扎可靠無(wú)滲血, 則消除氣腹并縫合切口；術(shù)后沖洗腹腔, 并進(jìn)行常規(guī)消毒；若闌尾根部水腫嚴(yán)重或穿孔, 則需放置引流管, 取出闌尾經(jīng)鞘卡為患者提供抗生素預(yù)防感染［2］。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行手術(shù)前, 實(shí)施全身麻醉, 使用常規(guī)留置胃管和導(dǎo)管, 在右下腹直肌外緣做手術(shù)切口或麥?zhǔn)锨锌? 確定闌尾后, 對(duì)腸系膜系統(tǒng)和闌尾實(shí)施常規(guī)操作, 處理闌尾殘端, 縫合切口并進(jìn)行常規(guī)消毒；視情況放置引流管；術(shù)后為患者提供抗生素。

1.3 療效判定 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后1～3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 通過(guò)調(diào)查了解患者治療效果。對(duì)兩種治療方法的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療1個(gè)月后, 患者右下腹部疼痛癥狀消失或明顯緩解, 體溫正常、無(wú)惡心、嘔吐情況；有效：治療3個(gè)月后, 患者右下腹疼痛癥狀改善, 體溫正常、無(wú)惡心、嘔吐情況；無(wú)效：治療3個(gè)月后, 患者右下腹疼痛癥狀并無(wú)改善甚至加重, 仍存在惡心、嘔吐情況, 體溫較高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療效果總有效率97.37%, 高于對(duì)照組81.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n, n(%)］

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間(41.5±5.5)min,術(shù)中出血量(18.5±7.5)ml, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(24.5±7.5)d, 住院時(shí)間(3.5±0.5)d, 對(duì)照組患者手術(shù)平均時(shí)間(42.5±9.5)min, 術(shù)中出血量(35.5±8.5)ml, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(48.5±14.5)d, 住院時(shí)間(8.5±2.5)d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組的術(shù)中出血量、患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾炎是外科多發(fā)病、常見(jiàn)病, 其臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高以及中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增高等。及時(shí)就診醫(yī)治對(duì)預(yù)后效果具有決定性影響。如果診治及時(shí), 患者可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)痊愈, 如果治療延誤, 則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如闌尾穿孔造成腹膜炎等, 對(duì)患者健康危害較大, 甚至引發(fā)死亡［3］。臨床治療闌尾炎的主要方法是外科手術(shù)。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù), 術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多, 療效欠佳。近年來(lái), 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎,術(shù)中出血量較少, 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小, 患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快, 并發(fā)癥較少, 減少了患者的住院時(shí)間, 也有利于節(jié)省治療費(fèi)用。但應(yīng)注意腹腔鏡手術(shù)的限制條件, 即闌尾存在炎性包塊、嚴(yán)重膿腫、粘連廣泛、凝血異常、患有闌尾癌、重要合并臟器衰竭者不適宜采用該方法［4］。

本研究結(jié)果表明, 兩組手術(shù)均實(shí)施成功, 采取腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù), 雖然手術(shù)時(shí)間差異不大, 但手術(shù)安全性更高, 創(chuàng)口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率低, 可作為有效的治療方案。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］耿金鎖.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):63-64.

［2］胡志立, 廖有祥, 鄺學(xué), 等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床對(duì)比分析.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(3): 42-44.

［3］鄧俊暉, 陳超, 胡琛, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中不同闌尾取出方式對(duì)戳孔感染的影響.航天航空醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(8): 915-916.

［4］郭瑞剛.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):420-421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.009

2014-11-05］

450000 河南省鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室 /河南省南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院(張曉勇)；河南省鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室(高曉群)

高曉群