閆會(huì)麗 谷廣輝 劉紅貞 劉玉榮

NCPAP及HHFNC治療新生兒呼吸衰竭臨床對(duì)照分析

閆會(huì)麗 谷廣輝 劉紅貞 劉玉榮

目的探討新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(NCPAP)及濕化高流量鼻導(dǎo)管給氧(HHFNC)治療呼吸衰竭新生兒臨床效果, 對(duì)其安全性和有效性做出評(píng)價(jià)。方法58例新生兒呼吸衰竭患兒作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為NCPAP組(29例)和HHFNC組(29例), NCPAP組患兒實(shí)施新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療, HHFNC組患兒采取濕化高流量鼻導(dǎo)管給氧治療, 比較兩組患兒臨床治療效果及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果NCPAP組患兒臨床總有效率為96.6%, 顯著高于HHFNC組(79.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NCPAP組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于HHFNC組患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NCPAP治療新生兒呼吸衰竭, 臨床治療效果確切, 具有安全性和有效性, 值得推廣。

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸；呼吸衰竭；新生兒

呼吸衰竭屬于兒科常見病和多發(fā)病, 具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn), 給患兒身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。機(jī)械通氣療效顯著, 是搶救呼吸衰竭患兒重要措施［1,2］。本院在對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒開展臨床診療時(shí), 逐漸將NCPAP應(yīng)用其中, 并取得良好治療效果。但近年有報(bào)道HHFNC亦有良好的療效［3］, 為進(jìn)一步比較兩種通氣治療方法的臨床效果及安全性, 本文選擇本院58例呼吸衰竭患兒作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月58例新生兒呼吸衰竭患兒作為觀察對(duì)象, 其中男28例, 女30例；早產(chǎn)兒16例, 足月兒42例；輕度49例, 中度6例, 重度3例；所有患者均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》(第三版)［4］新生兒呼吸衰竭相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為NCPAP組(29例)和HHFNC組(29例)。其中NCPAP組男15例, 女14例。早產(chǎn)兒9例, 足月兒20例, 平均體重(4.9±2.1)kg, 平均日齡(8.5±2.7)d。呼吸窘迫程度：輕度25例, 中度4例,重度1例；HHFNC組男13例, 女16例。早產(chǎn)兒7例, 足月兒22例, 平均體重(5.0±2.2)kg, 平均日齡(8.4±2.8)d。呼吸窘迫程度：輕度24例, 中度3例, 重度2例；兩組患兒性別、是否足月、體重、日齡、病情等級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均立即給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療,同時(shí)保持呼吸道通暢, 及時(shí)糾正患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象, 維持其酸堿平衡；NCPAP組患兒通常情況下, 設(shè)定流量為5～8 L/min, 呼氣末正壓通氣(PEEP) 4～6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 初始氧濃度在30%～40%；然后根據(jù)血?dú)夥治黾敖?jīng)皮氧飽和度調(diào)整參數(shù), 對(duì)于早產(chǎn)兒及低出生體重兒,維持經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)為88%～94%；HHFNC組患兒采取鼻導(dǎo)管型號(hào)為CE0120, 鼻導(dǎo)管外徑為0.2 cm, 根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)吸入氧的濃度計(jì)流量。通常濕化氣道溫度應(yīng)設(shè)置為37℃。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:臨床癥狀緩解, 呼吸平穩(wěn), 面色紅潤(rùn), 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值處于正常范圍, 血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)值恢復(fù)到正常水平, 白細(xì)胞數(shù)量維持正常；有效：臨床癥狀明顯緩解, 呼吸趨于平穩(wěn),面色紅潤(rùn), 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值在正常范圍80%左右；無效：臨床癥狀和血?dú)夥治鰺o改善, 甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05, P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)應(yīng)用情況 兩組患兒均未合并其他并發(fā)癥, 也未出現(xiàn)感染情況, 其中NCPAP組患兒經(jīng)過臨床治療, 逐漸脫機(jī), 另有1例患者因病情嚴(yán)重, 仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；HHFNC組患兒6例無效(20.7%), 總有效率(79.3%)明顯低于NCPAP組(96.6%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過呼吸治療后, pH、PaO2、PaCO2等血?dú)饨Y(jié)果均有明顯改善, 與應(yīng)用前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NCPAP組患兒改善程度更為顯著, 與HHFNC組患兒應(yīng)用后比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒呼吸機(jī)應(yīng)用情況［n(%), %］

表2 兩組患兒應(yīng)用前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒應(yīng)用前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與應(yīng)用前比較,aP<0.05；與HHFNC組應(yīng)用后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) NCPAP組 29 應(yīng)用前 6.91±0.19 77.4±5.5 56.7±8.8應(yīng)用后 7.14±0.28ab 90.5±3.5ab 33.6±6.4abHHFNC組 29 應(yīng)用前 6.92±0.20 77.3±3.2 56.5±8.4應(yīng)用后 7.01±0.21a 88.1±2.2a 43.6±7.2a

3 討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭后, 患兒常處于缺氧狀態(tài), 同時(shí)CO2將潴留體內(nèi), 對(duì)全身臟器代謝功能級(jí)機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床表明, 當(dāng)患者PaO2<30 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)時(shí),缺氧現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者呼吸中樞產(chǎn)生直接影響, 而此時(shí)這種影響大于反射性刺激作用, 導(dǎo)致呼吸受到抑制。突出表現(xiàn)為肺通氣量、呼吸頻率顯著減少, 若不加以干預(yù), 呼吸頻率將逐漸減慢, 直至完全停止［5,6］。及時(shí)對(duì)呼吸衰竭患兒做出有效判斷,并積極采取措施進(jìn)行治療干預(yù), 是搶救呼吸衰竭危重患兒的關(guān)鍵, 也對(duì)患兒良好預(yù)后產(chǎn)生直接影響。在治療過程中不斷糾正患兒缺氧缺血等癥狀, 進(jìn)一步減少CO2潴留, 能夠減少并發(fā)癥, 并在一定程度上減少疾病死亡率。

美國(guó)呼吸管理協(xié)會(huì)明確指出, 即使是濕化氣體, 鼻導(dǎo)管供氧流量也不要超過4 L/min。這是由于高速流體在未經(jīng)加熱情況下, 很難在濕化器中被完全濕化。而本研究NCPAP組患兒采取新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸技術(shù), 能夠使患兒在呼氣末保持肺泡正壓, 增加功能殘氣量, 避免肺泡發(fā)生萎陷,改善患兒通氣功能。本研究結(jié)果顯示, 兩組患兒均未合并其他并發(fā)癥, 也未出現(xiàn)感染情況。其中NCPAP組患兒治療總有效率為96.6%, 顯著高于HHFNC組(79.3%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NCPAP組患兒血?dú)庵笜?biāo)改善程度顯著優(yōu)于HHFNC組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與廖亮榮［7］研究結(jié)果相符。說明NCPAP治療新生兒呼吸衰竭, 其臨床治療效果確切, 具有安全性和有效性, 值得推廣。在呼吸機(jī)使用過程中, 應(yīng)嚴(yán)格按照儀器相關(guān)使用和操作標(biāo)準(zhǔn), 保證醫(yī)療器械能夠正常為患者提供輔助治療。

［1］丁異熠, 唐紅平, 王彥杰, 等.常規(guī)機(jī)械通氣與高頻振蕩通氣在胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 5(11): 2087-2089.

［2］宋宴宏, 李瑛瑜, 王麗娟, 等.氨溴索用于新生兒胎糞吸入綜合征治療的臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(18):2832-2833.

［3］楊祖銘, 王三南, 楊曉璐, 等.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征.臨床兒科雜志, 2012, 30(12): 1153-1155.

［4］孫琦, 徐鳳玲, 張亞明, 等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2010, 15(12): 1798-1799.

［5］盧維城, 向偉, 吳明.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的相關(guān)性研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 9(5):53.

［6］朱文忠, 梅魁.雙水平氣道正壓通氣與常規(guī)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 8(5):28.

［7］廖亮榮.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(2):59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.045

2014-11-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科