馬玉俠

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的療效分析

馬玉俠

目的探討氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的臨床效果。方法將96例冠心病合并高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。對(duì)照組給予硝酸異山梨酯片、氫氯噻嗪片以及尼群地平片口服, 觀察組患者給予氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療, 療程均為2個(gè)月, 比較兩組患者治療前后血壓變化以及冠心病臨床癥狀緩解情況。結(jié)果兩組患者治療前收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后所有患者的SBP和DBP均明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05), 且觀察組患者收縮壓和舒張壓下降較對(duì)照組患者更為明顯, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓患者臨床效果顯著, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。桓哐獕?；氨氯地平；卡托普利；療效

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和精神心理因素的影響, 高血壓和冠心病的發(fā)病率越來越高, 給人類健康帶來了嚴(yán)重的威脅。諸多研究已經(jīng)證實(shí)高血壓是引起冠心病的獨(dú)立高危因素之一, 而冠心病又可以加重高血壓, 二者互為因果、相互影響［1］。而且近年的研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并冠心病的患者有年輕化的趨勢(shì), 因此在治療時(shí)要同時(shí)兼顧兩者［2］。本院近年來使用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓患者取得了明顯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月收治額96冠心病合并高血壓患者為研究對(duì)象。高血壓和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別符合中國(guó)高血壓防治指南(2010版)［3］和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)專家制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、惡性高血壓、嚴(yán)重的肝腎功能不全以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。其中對(duì)照組男32例, 女16例；年齡32～76歲, 平均年齡(64.2±7.3)歲；病程1～12年, 平均病程(4.2±2.8)年；其中穩(wěn)定型心絞痛30例, 不穩(wěn)定型心絞痛18例；合并糖尿病14例、高同型半胱氨酸血癥12例、心功能不全6例。觀察組男28例, 女20例, 年齡36～74歲, 平均年齡(63.8±7.4)歲；病程1～13年, 平均病程(4.6±2.3)年；其中穩(wěn)定型心絞痛35例, 不穩(wěn)定型心絞痛13例；合并糖尿病15例、高同型半胱氨酸血癥102例、心功能不全4例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療前1周停用一切降壓藥物。對(duì)照組患者給予硝酸異山梨酯片(5 mg/次, 3次/d)、氫氯噻嗪片(25 mg/次, 1次/d)以及尼群地平片(10 mg/次, 1次/d)口服；觀察組患者給予氨氯地平(5 mg/次, 1次/d)聯(lián)合卡托普利(25 mg/次, 3次/d)治療。療程均為2個(gè)月, 比較兩組患者治療前后SBP、DBP變化以及冠心病臨床癥狀緩解情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)［4］中的方法來評(píng)價(jià)治療效果, 具體如下, 顯效：心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)較前減少80%以上, 且發(fā)作時(shí)胸痛癥狀不明顯, 心電圖無異常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少50%～80%, 發(fā)作時(shí)胸痛較前明顯減輕, 心電圖提示異常改變。無效：發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)臨床癥狀較前無明顯變化甚至加重, 心電圖較治療前相比無明顯改變。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療前兩組患者的SBP和DBP比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而且觀察組下降較對(duì)照組更為明顯, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者冠心病治療臨床效果 觀察組患者有效率91.7%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.346, P=0.029)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組治療前相比,aP>0.05；與對(duì)照組治療后相比,bP<0.05；與同組治療前相比,cP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后SBP DBP SBP DBP對(duì)照組 48 164.2±13.5 103.6±9.5 138.4±11.5 84.2±7.3a觀察組 48 166.5±12.8a 102.4±9.2a 129.7±10.7bc 73.6±6.8bc

表2 兩組患者冠心病治療臨床效果比較［n, n(%)］

3 討論

近年來隨著人們的生活水平提高, 呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)過剩和運(yùn)動(dòng)過少的現(xiàn)象, 導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率越來越高。研究顯示我國(guó)約有3億患者同時(shí)存在著高血壓和冠心病, 但是高血壓的控制率極為低下, 僅為30%左右。高血壓和冠心病互為因果, 相互影響, 在治療時(shí)既要降血壓也要治療冠心病。

氨氯地平是一種新型的二羥吡啶類鈣離子拮抗劑, 可以有效阻止細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入胞內(nèi)但不影響血漿內(nèi)的鈣離子濃度, 既可以降低血管的反應(yīng)性收縮又不影響患者的心率［5］。此外氨氯地平屬于緩釋藥物, 作用較為緩和, 不會(huì)造成血壓急劇的波動(dòng), 尤其適用于合并有冠脈痙攣所導(dǎo)致的心絞痛患者。而卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng), 減少水鈉潴留和增加舒張血管效應(yīng), 有效降低血壓, 而且還能夠抑制心室重構(gòu)。研究顯示氨氯地平聯(lián)合卡托普利能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng), 不但提高治療效果還可以減少各自的用量［6］。本研究顯示聯(lián)合使用氨氯地平和卡托普利能夠有效降低冠心病合并高血壓患者的收縮壓和舒張壓, 效果優(yōu)于較傳統(tǒng)的單純使用利尿劑和硝酸酯類藥物, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李沅洲, 陳愛文, 鄭如義.氨氯地平阿托伐他汀片聯(lián)合舒心降脂片治療高血壓伴血脂異常.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 18(22):309-311.

［2］熊瑛, 羅丹, 李俊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 32(22):5030-5031.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-616.

［4］崔耀剛, 呂小寧.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛38例的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(22):27-28.

［5］余盛龍, 陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(18):2458-2460.

［6］樊朝美, 閆麗榮, 陶永康, 等.貝那普利/左旋氨氯地平復(fù)方制劑與貝那普利單藥治療輕中度高血壓的多中心隨機(jī)雙盲平行對(duì)照研究.中華心血管病雜志, 2011, 39(1):57-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.062

2014-11-25］

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科