蔡衛(wèi)東 鄧素貞 成玲俐

急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效評(píng)價(jià)

蔡衛(wèi)東 鄧素貞 成玲俐

目的研究急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效。方法100例急診就診的冠心病快速心律失常患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。兩組患者均行溶栓、降脂、抗血小板聚集、抗凝處理, 對(duì)照組給予常規(guī)抗心律失常藥, 觀察組給予胺碘酮治療, 觀察兩組患者治療后的情況。結(jié)果對(duì)照組治療后總有效率為52%, 觀察組總有效率為72%；對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1%；兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診應(yīng)用胺碘酮較其他常規(guī)處理治療冠心病快速心律失常療效好, 不良反應(yīng)少, 安全可靠, 臨床應(yīng)首選。

急診；胺碘酮；快速心律失常

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序的異常。按照發(fā)生時(shí)心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常［1］。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄甚至阻塞, 或冠脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病［2］。心肌缺血, 兒茶酚胺等可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性異常增高, 形成各種快速性心律失?！焖傩穆墒С！？焖傩穆墒СO易導(dǎo)致心臟性猝死, 威脅人的生命安全, 是威脅人類健康的一大殺手?；诖? 本實(shí)驗(yàn)研究急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科于2013年1月～2014年1月就診的冠心病快速心律失常患者100例, 按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。對(duì)照組中男30例, 女20例,年齡50～68歲, 平均年齡(57.3±2.5)歲, 病程2～23 h, 平均病程(17.3±1.1)h；觀察組中男27例, 女23例, 年齡51～70歲,平均年齡(56.7±2.3)歲, 病程1.8～24.2 h, 平均病程(16.5±1.2)h；所選患者均有冠心病病史, 心率在150次/min以上, 期前收縮頻繁發(fā)生, 心電圖QRS波群形態(tài)畸形, 有心室?jiàn)Z獲和室性融合波, 有胸悶氣短的臨床表現(xiàn), 但排除嚴(yán)重的心絞痛及急性心肌梗死, 給予患者24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù), 肝腎肺的功能均正常。患者無(wú)甲亢或甲減, 無(wú)嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常, 無(wú)藥物過(guò)敏, 無(wú)藥物中毒, 無(wú)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組患者在年齡、性別、病程、一般情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予降脂、抗血小板、溶栓、抗凝的藥物處理。對(duì)照組給予心律平0.07 g緩慢靜脈注射, 后以0.14 g溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注。觀察組給予0.15 g胺碘酮溶于100 ml葡萄糖注射液中持續(xù)靜脈滴注, 24 h給藥1 g。觀察兩組患者治療后的效果及發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)治療, 如果患者臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、頭暈心慌、心絞痛、胸悶氣短)基本消失, 心電圖示心率恢復(fù)正常, 在60～100次/min之間, 心律規(guī)則, QRS波群形態(tài)正常或者心房的獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群關(guān)系固定, 期前收縮基本消失, 則為顯效［3］；如果患者低血壓、心絞痛、胸悶氣短偶有發(fā)生, 頻率及程度較治療前減小, 心電圖示心率在100～150次/min之間, 心律規(guī)則, 期前收縮減少一半以上,偶爾出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波, 則為有效；如果患者血壓持續(xù)性下降, 有胸痛瀕死感, 心慌胸悶、呼吸困難較之前嚴(yán)重,心率降不下來(lái), 持續(xù)在150次/min以上, 期前收縮同前甚至更頻繁, 心電圖心室?jiàn)Z獲和室性融合波, 室房分離, ST-T波方向與QRS波群方向相反, 則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組總有效例數(shù)26例, 占對(duì)照組的52%, 治療后觀察組總有效例數(shù)36例, 占觀察組的72%, 對(duì)照組明顯低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組中出現(xiàn)紫癜、藥物性紅斑狼瘡、精神抑郁、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉痛等不良反應(yīng)者有7例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%；觀察組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)者有3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6%, 對(duì)照組明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病時(shí)可出現(xiàn)胸骨后的劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性的改變, 可發(fā)生快速心律失常, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。誘因有：①晨起交感神經(jīng)活動(dòng)增加, 機(jī)體應(yīng)激能力強(qiáng), 冠脈壓力高；②進(jìn)食大量高脂肪性食物或者飽餐后, 血粘稠度高；③情緒激動(dòng)、重體力活動(dòng)或者便秘患者用力大便時(shí), 左心負(fù)荷加重；④休克、失血、脫水等致心排血量驟降, 冠脈灌流嚴(yán)重不足。這些誘因使冠脈灌流量進(jìn)一步降低, 出現(xiàn)快速心律失常。對(duì)于快速心律失?；颊叩闹委? 應(yīng)盡快恢復(fù)心肌的血液灌注, 縮小心肌缺血范圍, 保護(hù)和維持心臟功能, 及時(shí)處理嚴(yán)重的快速心律失常, 使患者安全的度過(guò)急性期, 保持盡可能多的有功能的心肌。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥, 能阻滯鉀、鈉、鈣通道及α和β受體。能明顯的抑制細(xì)胞的復(fù)極化, 延長(zhǎng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),降低竇房結(jié)、希氏束-普肯野組織等處心肌細(xì)胞的自律性及傳導(dǎo)性。而且胺碘酮對(duì)血管平滑肌有舒張作用, 能擴(kuò)張冠脈,降低外周血管的阻力, 降低心肌的耗氧量, 保護(hù)缺血的心肌,減少心律失?；蛘哜赖陌l(fā)生率［5］。胺碘酮可治療期前收縮,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速, 還可緩解心絞痛的癥狀。不良反應(yīng)與劑量有關(guān), 在心血管方面較其他抗心律失常藥少, 其他系統(tǒng)不良反應(yīng)如消化系統(tǒng)偶見(jiàn)惡心嘔吐, 血液系統(tǒng)偶見(jiàn)過(guò)敏性紫癜、藥物性紅斑狼瘡, 神經(jīng)系統(tǒng)偶見(jiàn)關(guān)節(jié)、肌肉痛等。本次研究中, 對(duì)照組給予心律平治療快速心律失常的總有效率較觀察組給予胺碘酮治療快速心律失常的總有效率低, 并且不良反應(yīng)對(duì)照組也高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述, 胺碘酮治療快速心律失常療效好, 不良反應(yīng)少, 安全性高。臨床治療冠心病合并快速心律失常應(yīng)首選胺碘酮。

［1］王國(guó)敏, 莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014(9):2539-2541.

［2］楊國(guó)龍.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(27):9-10.

［3］高偉, 張圳紅, 張圳平, 等.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療預(yù)后探討.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(10):58-59.

［4］高爽.急診應(yīng)用胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的療效研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014(6):32.

［5］劉建新, 陳衛(wèi)英, 黃政, 等.急診應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(7):208-209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.076

2014-11-14］

511500 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診科