龔偉峰

咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

龔偉峰

目的對咳嗽變異性哮喘患者的臨床診斷和治療方法進(jìn)行研究分析。方法84例咳嗽變異性哮喘患兒作為臨床研究對象, 運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組43例和對照組41例, 對照組患兒采用酮替芬治療, 觀察組患兒采用孟魯司特鈉治療。觀察兩組療效。結(jié)果觀察組患兒的癥狀改善、消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒, 能夠縮短患者癥狀改善、消失時間, 提高治療有效率, 降低復(fù)發(fā)率。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；酮替芬；復(fù)發(fā)

咳嗽性哮喘也被稱作咳嗽變異性哮喘, 其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽。支氣管哮喘起初發(fā)病時, 約有6%的患者主要癥狀為持續(xù)性咳嗽［1］。由于其臨床癥狀與體征不具有典型性,易被誤診為支氣管炎或者急性上呼吸道感染, 進(jìn)而延誤治療。作者對本院接收治療的43例咳嗽變異性哮喘患兒給予孟魯司特鈉治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月～2013年11月接收治療的84例咳嗽變異性哮喘患兒作為臨床研究對象, 運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組43例和對照組41例, 其中, 男45例, 女39例, 年齡2～12歲, 平均年齡(6.4±3.3)歲；病史1 ～6個月, 平均病史(2.7±1.4)個月；兩組患兒的性別、年齡、病史等資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先所有患兒給予解痙止咳藥物治療, 在此基礎(chǔ)上, 對照組患兒給予酮替芬(江蘇長江藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025218；1 mg)治療, 2次/d；觀察組患兒給予孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20083330；5 mg)治療, 每日頓服；兩組患者的療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的臨床治療總有效率、癥狀改善時間、消失時間以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床控制：經(jīng)過治療后, 患兒的臨床癥狀完全消失, 偶爾伴有輕度發(fā)作現(xiàn)象, 不需要藥物治療即可緩解；顯效：患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少, 程度明顯減輕, 服用糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張后顯著緩解；好轉(zhuǎn)：患兒的哮喘癥狀改善明顯, 需要運(yùn)用糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行緩解；無效：患兒的臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(臨床控制顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀改善、消失時間以及復(fù)發(fā)率對比 觀察組患兒的癥狀改善、消失時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善、消失時間以及復(fù)發(fā)率對比［±s, n(%)］

表1 兩組患兒的癥狀改善、消失時間以及復(fù)發(fā)率對比［±s, n(%)］

組別 例數(shù) 癥狀改善時間(d) 癥狀消失時間(d) 復(fù)發(fā)率觀察組 43 5.2±2.0 7.4±2.3 1(2.3)對照組 41 8.5±2.7 11.8±3.9 9(21.9) P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患兒的治療有效率對比 治療后, 觀察組患兒臨床控制25例, 占58.1%, 顯效11例, 占25.6%, 好轉(zhuǎn)5例, 占11.6%,無效2例, 占4.7%, 總有效率為95.3%；對照組患兒臨床控制15例, 占36.6%, 顯效9例, 占22.0%, 好轉(zhuǎn)5例, 占12.2%, 無效12例, 占29.3%, 總有效率為70.7%。觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

咳嗽性哮喘是臨床中的一種特殊類型的哮喘, 發(fā)病人群可為任何階段, 主要以兒童為主。發(fā)病主要受到嗜酸粒細(xì)胞、T1淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等共同參與, 受到誘發(fā)因素影響下, 氣道處于高反應(yīng)狀態(tài), 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)性的咳嗽、呼吸困難以及胸悶癥狀；患者多在凌晨或者夜間發(fā)病,主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽癥狀, 雙肺能聞哮鳴音, 易被臨床誤診為支氣管炎。其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 主要受到內(nèi)部和外部兩大因素, 內(nèi)部因素主要指的是患者自身精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、免疫狀態(tài)、遺傳素質(zhì)以及健康狀態(tài)等；外部因素主要指的是職業(yè)因素、藥物因素、氣候因素、飲食因素、變應(yīng)原以及運(yùn)動因素等。臨床醫(yī)師要避免誤診, 加深對咳嗽變異性哮喘疾病知識的認(rèn)識, 提高警惕性, 如患者發(fā)生頑固性慢性咳嗽, 特別是清晨或者夜間加重, 且伴有喘息現(xiàn)象, 給予止咳化痰或者抗生素治療后不能有效改善癥狀；有效控制繼發(fā)性感染后依然伴有持續(xù)性咳嗽現(xiàn)象, 遇冷空氣后導(dǎo)致出現(xiàn)刺激性氣促, 且肺部不具有陽性體征, 經(jīng)胸部X線檢查正常則要考慮是否為咳嗽變異性哮喘。臨床診斷主要參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者就診時, 測定的一秒用力呼氣量(FEVI)或者呼氣高峰流量(PEFR)與正常值比較, 低于約70%, 使患者吸入支氣管擴(kuò)張劑, 對FEVI或者PEFR進(jìn)行反復(fù)測定, 如FEVI或者PEFR改善率超過15%, 則可確診；②經(jīng)胸部X線片檢查, 患兒肺紋理增粗或者無異常現(xiàn)象；③經(jīng)血常規(guī)檢查, 患兒白細(xì)胞正常, 嗜酸粒細(xì)胞增多；④皮膚變應(yīng)原檢查確診為陽性。臨床治療咳嗽變異性哮喘主要運(yùn)用β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿類藥物以及茶堿類藥物等。本組研究中,對照組患兒給予酮替芬治療, 觀察組患兒給予孟魯司特鈉治療, 其中, 酮替芬是一種對組胺H1受體拮抗, 具備變態(tài)反應(yīng), 能夠?qū)χ夤莛つし蚀蠹?xì)胞的組胺釋放進(jìn)行有效抑制, 進(jìn)一步緩解氣道高反應(yīng), 并能夠增強(qiáng)藥物依從性, 但其具有操作不方便以及復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)；孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑, 能夠移植炎性介質(zhì)白三烯的釋放源噬酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞, 有效實(shí)現(xiàn)氣道平滑肌收縮與氣道之間的同通行, 對受體結(jié)合產(chǎn)生阻斷, 進(jìn)而有效抑制平滑肌白三烯活性, 最終增強(qiáng)臨床治療效果, 緩解支氣管痙攣現(xiàn)象［4］。本組研究結(jié)果表明, 觀察組患兒的癥狀改善、消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 治療咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉,能夠縮短患者癥狀改善、消失時間, 提高治療有效率, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］涂亞蘭, 應(yīng)波.兒童慢性咳嗽病因診治分析及預(yù)防體會.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(3):497-498.

［2］陶瑩, 趙鑫梅, 石李金, 等.吸入糖皮質(zhì)激素佐治咳嗽變異性哮喘的療效評估.臨床肺科雜志, 2013, 18(2):276-277.

［3］宋美新.兒童咳嗽變異性哮喘136例延治分析.福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(5):177.

［4］高艷.兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診治探討.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 36(3):254-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.078

2014-10-29］

472300 河南省三門峽義馬市義煤總醫(yī)院呼吸內(nèi)科