黃德文

闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

黃德文

目的調(diào)查本院闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法在本院行手術(shù)治療的48例闌尾炎患者作為研究對象, 采用查閱病歷的方法, 統(tǒng)計抗菌藥物種類、名稱和DUI、聯(lián)用情況、給藥時間和術(shù)后感染情況。結(jié)果①抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類, 喹諾酮類和頭孢菌素類。各類抗菌藥物的DUI均<1。②本次單用抗菌素11.2%, 二聯(lián)用藥86.3%, 三聯(lián)用藥2.5%。二聯(lián)用藥的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類+喹諾酮類, 硝咪唑類+頭孢菌素類, 硝咪唑類+青霉素類。③本次僅術(shù)后給藥百分率為44.8%；術(shù)前和術(shù)后均給藥的百分率為55.6%。術(shù)后感染率為2.1%。結(jié)論本院對闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用還是較為合理的, 但對部分二聯(lián)藥物的組合情況還有待進(jìn)一步提高。

闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物

闌尾炎是外科較為常見的急性腹部疾病, 雖然手術(shù)相對常規(guī), 但康復(fù)效果最終主要取決于4個因素［1］：患者體質(zhì),具體病情, 手術(shù)技術(shù)和抗菌藥物的使用, 因此抗菌藥物的合理使用對于身體順利康復(fù)具有重要意義。為了提高闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥的合理使用, 改善患者預(yù)后, 作者對本科抗菌藥的應(yīng)用情況進(jìn)行初步調(diào)查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

研究對象為在本院行手術(shù)治療的48例闌尾炎患者, 統(tǒng)計時間為2012年8月～2014年2月。均經(jīng)臨床癥狀, 實驗室血細(xì)胞分析和腹部B超檢查診斷病情, 并順利行外科手術(shù)治療。疾病類型：慢性闌尾炎18例, 急性化膿性闌尾炎10例, 急性單純性闌尾炎15例, 急性壞疽性闌尾炎5例。男22例, 女26例。平均年齡(45.63±8.42)歲。平均住院時間(6.35±1.71)d。采用查閱病歷的方法, 統(tǒng)計抗菌藥物種類、名稱和藥物利用指數(shù)(DUI［2］)、聯(lián)用情況、給藥時間和術(shù)后感染情況。DUI=DDDs/實際用藥天數(shù), DDDs=總用藥量/該藥的DDD, DDDs為用藥頻度, DDD為該藥的限定日劑量。DUI≤1為該藥用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物種類、名稱和DUI統(tǒng)計 抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類, 喹諾酮類和頭孢菌素類。各類抗菌藥物的DUI均<1。見表1。

表1 抗菌藥物種類、名稱和DUI統(tǒng)計(48例)

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 本次單用抗菌素7例(14.58%), 二聯(lián)用藥39例(81.25%), 三聯(lián)用藥2例(4.17%)。二聯(lián)用藥的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類+喹諾酮類, 硝咪唑類+頭孢菌素類, 硝咪唑類+青霉素類。見表2。

表2 二聯(lián)用藥情況統(tǒng)計(39例)

2.3 給藥時間和術(shù)后感染統(tǒng)計 本次僅術(shù)后給藥百分率為47.92%(23例)；術(shù)前和術(shù)后均給藥的百分率為52.08%(26例)。術(shù)后感染率為2.08%(1例)。

3 討論

闌尾炎是臨床上較為常見的腹部疾病。糞石或異物阻塞,病菌入侵, 飲食不當(dāng), 闌尾解剖結(jié)構(gòu)異常, 淋巴組織明顯增生等因素均可能導(dǎo)致闌尾炎。手術(shù)過程中, 容易誤傷到闌尾系膜, 導(dǎo)致穿孔、出血和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及到患者生命,而在圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素能在較大程度上預(yù)防和減輕感染,降低手術(shù)風(fēng)險, 促進(jìn)臨床康復(fù)［3］。

關(guān)于抗菌藥物的選擇, 由于許多抗菌素具有廣譜抗菌效果, 因此臨床上一般是依據(jù)具體病情已經(jīng)醫(yī)師的個人習(xí)慣［4］。如本次抗菌藥物種類的使用情況從大到小依次主要為：硝咪唑類, 喹諾酮類和頭孢菌素類, 作者認(rèn)為, 這并不能說明什么, 因為不同報道關(guān)于藥物種類的使用次序差異較大, 只要能安全有效的發(fā)揮抗菌效果即可。

關(guān)于是否單用或多聯(lián)使用抗生素, 這主要是依據(jù)患者具體病情的。一般來說, 若單用有效, 則沒有必要多聯(lián)用藥［5］,其主要用于慢性單純性闌尾炎患者。但臨床上醫(yī)師出于提高抗菌效果和降低風(fēng)險的考慮, 對于病情較為復(fù)雜或體質(zhì)較差者, 多主張多聯(lián)用藥［6］。由于三聯(lián)用藥的風(fēng)險會明顯增大,因此二聯(lián)用藥的情況最為常見, 其用藥原則主要是依據(jù)不同抗菌藥物的不同殺菌效果, 在沒有明顯配伍禁忌的情況下進(jìn)行組合, 以達(dá)到單用藥物所達(dá)不到的效果, 如本次二聯(lián)用藥達(dá)到81.25%, 提示了二聯(lián)用藥的普遍性。

關(guān)于在僅在術(shù)后給藥, 還是在術(shù)前也同時給藥, 雖然總的來說, 術(shù)前給予有加強(qiáng)預(yù)防的臨床意義, 但若過度給藥也可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn), 增加抗感染難度, 因此這也是根據(jù)具體情況決定的, 并無統(tǒng)一定論［7］。本次術(shù)后有1例患者發(fā)生術(shù)后感染, 術(shù)后感染率為2.08%, 該名患者為急性壞疽性闌尾炎, 病情較為嚴(yán)重, 且年齡已經(jīng)超過60歲, 體質(zhì)較差, 查閱病歷沒有發(fā)現(xiàn)明顯的抗生素使用不合理情況, 提示病情和體質(zhì)會影響到術(shù)后感染。

本次各類抗菌藥物的DUI均<1, 提示抗菌藥物的使用情況從總體來看是較為合理的。但是從聯(lián)用情況來看, 本次有1例患者抗菌方案為大環(huán)內(nèi)酯類+硝咪唑類, 具體為甲硝唑+阿奇霉素, 事實上甲硝唑主要對厭氧菌發(fā)揮抗菌作用, 而阿奇霉素對闌尾炎手術(shù)部位的革蘭陰性桿菌針對性不強(qiáng), 聯(lián)用的意義有待進(jìn)一步明確。但是總的來看, 本院對闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用還是較為合理的, 但對部分二聯(lián)藥物的組合情況還有待進(jìn)一步提高。

［1］陳金月,邱東月.某院330例急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國藥房, 2008,19(23):1781-1783.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會,中華外科雜志編輯委員會.抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南.中華外科雜志, 2006,44(23): 1594-1596．

［3］鮑引娟,屠建華.闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008,28(9):750-751.

［4］覃萬文.155例闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查分析.安徽醫(yī)藥, 2009,13(3):319-320.

［5］王輝.144例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2010,7(3):152-154.

［6］王定營.152例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.廣西醫(yī)學(xué), 2009,31(3):426-428.

［7］譚軍,陳恒,姚令,等.119 例闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析.中國感染控制雜志, 2008,7(2):111-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.097

2014-12-04］

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