王波

不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理觀察

王波

目的探討不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理效果。方法120例不典型心肌梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù), 觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,心力衰竭發(fā)生率更低, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理干預(yù)效果良好, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

不典型急性心肌梗死；臨床護(hù)理

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管急性危重癥, 致死率較高。不典型急性心肌梗死患者心電圖無(wú)典型變化, 也沒(méi)有胸痛情況, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 確診率較低, 對(duì)患者身體健康和生命安危產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。本文分析了不典型急性心肌梗死的臨床護(hù)理效果, 回顧總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的不典型急性心肌梗死患者120例, 男65例, 女55例, 年齡45～75歲, 平均年齡63.5歲；所有患者均符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床檢查顯示心肌缺血, 部分患者存在心肌損傷或壞死；患者冠狀動(dòng)脈供血減少, 心臟部位發(fā)生劇烈疼痛, 白細(xì)胞數(shù)量上升, 血清心肌酶提高；臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、心力衰竭、低血壓、心律失常、肢體活動(dòng)障礙、休克等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。兩組性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均給予常規(guī)藥物治療, 包括抗凝、抗栓、抗心律失常、硝酸酯類、抗休克、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療,必要時(shí)可給予靜脈滴注尿激酶進(jìn)行溶栓治療；溶栓后, 靜脈滴注肝素, 維持治療3 d。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理, 密切監(jiān)測(cè)患者臨床心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo), 尤其注意心律變化, 是否存在室性早搏、室顫、室速、心室傳導(dǎo)阻滯等致命性心律失常［2］；觀察患者的肢體和言語(yǔ)活動(dòng)、精神狀況以及生命體征, 觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥；遵醫(yī)囑定期復(fù)查患者凝血功能、血常規(guī),觀察是否出現(xiàn)血小板數(shù)量下降、凝血時(shí)間增加, 一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師給予處理。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：患者入院后, 了解患者基本情況,詳細(xì)介紹疾病知識(shí), 耐心解答患者疑問(wèn)。不典型急性心肌梗死患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒, 護(hù)理人員應(yīng)把握患者心理動(dòng)態(tài), 加強(qiáng)與他們的交流, 滿足患者的心理需求, 做好心理疏導(dǎo)工作, 緩解患者負(fù)面情緒, 使其保持平和心態(tài)接受治療；增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響。②保持病房干凈整潔、環(huán)境安靜, 合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警, 減少不必要噪音, 保持光線柔和, 休息及睡眠時(shí)間充裕, 必要時(shí)可提供安眠鎮(zhèn)靜藥物；利用呼吸機(jī)供氧, 有利于提高血氧飽和度；保持病房?jī)?nèi)空氣流通, 注意排除對(duì)患者的刺激因素, 例如膀胱充盈、輸液外滲等。③飲食指導(dǎo)：多供給低膽固醇、低脂肪的食物, 采取少食多餐的方法, 叮囑患者多食蔬菜水果、易消化食物和高纖維素食物,例如飲用鮮果汁, 確保胃腸道通暢, 避免便秘對(duì)患者的影響；提醒患者戒煙、戒酒；由家屬或護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)食和洗漱, 避免過(guò)多活動(dòng)。④排便指導(dǎo)：患者由于長(zhǎng)期臥床休息且控制飲水, 容易出現(xiàn)便秘, 而患者用力排便會(huì)增加心肌的耗氧量, 造成室壁瘤或梗死區(qū)動(dòng)脈瘤破裂［3］, 可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此, 護(hù)理人員需叮囑患者避免用力排便, 在患者進(jìn)食后1～2 h, 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；在排便前患者可口含硝酸酯類藥物；如果出現(xiàn)便秘則需進(jìn)行導(dǎo)瀉, 可提供適量緩瀉藥或通過(guò)低壓灌腸或開(kāi)塞露予以通便；護(hù)理人員應(yīng)注意患者排便時(shí)的護(hù)理, 協(xié)助便后整理, 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。⑤健康指導(dǎo)：患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下可下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 避免活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用力過(guò)猛；如果患者存在并發(fā)癥, 則應(yīng)臥床休息；對(duì)無(wú)法下床活動(dòng)的患者應(yīng)增加翻身次數(shù), 并給予按摩,有助于增強(qiáng)肌肉活性；每日更換床單, 避免出現(xiàn)褥瘡。若患者出現(xiàn)心絞痛, 會(huì)使其體內(nèi)的兒茶酚胺上升, 加重心肌缺血,擴(kuò)大心肌梗死面積, 此時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療, 遵醫(yī)囑提供患者嗎啡、硝酸甘油、哌替啶藥物［4］, 并觀察患者疼痛情況。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者改變不良生活習(xí)慣, 避免情緒波動(dòng)劇烈,注意飲食清淡, 遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥, 可隨身攜帶硝酸甘油等冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物；如遇突發(fā)情況, 立即停止活動(dòng), 坐下休息或平臥, 口含硝酸甘油片靜待救治。

1.3 觀察指標(biāo) 治療和護(hù)理過(guò)程中, 觀察患者心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間, 進(jìn)行心電圖檢查, 分析治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)對(duì)比, 觀察組患者心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 心力衰竭發(fā)生率更低,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 ［±s, n(%)］

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 ［±s, n(%)］

注：兩組觀察指標(biāo)對(duì)比, P<0.05

組別 例數(shù) 心肌酶峰時(shí)間(h) ST段恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 心力衰竭發(fā)生率觀察組 60 12.4±2.5 6.2±0.3 12.5±0.5 2(3.33)對(duì)照組 60 16.5±3.4 15.7±0.4 22.5±0.5 6(10.00)

3 小結(jié)

急性心肌梗死患者多伴有并發(fā)癥, 在治療過(guò)程中容易發(fā)生心力衰竭, 增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。而患者緊張恐懼的不安心理有對(duì)治療帶來(lái)一定影響, 其情緒過(guò)度波動(dòng)也增加臨床危險(xiǎn)性。因此, 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者給予精心細(xì)致的護(hù)理。本次研究結(jié)果表明, 觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組, 患者滿意程度更高, 說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)有利于改善患者心理狀況, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善預(yù)后, 可在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

［1］朱平, 齊三利.非典型急性心肌梗死患者的早期診斷及急診處理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(11):2905-2906.

［2］齊納新.護(hù)理干預(yù)用于不典型急性心肌梗死的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(19):105-106.

［3］孫小慧.不典型急性心肌梗死的診治及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(13):200-201.

［4］王莉莉.不典型急性心肌梗死30例的護(hù)理總結(jié).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 15(24):3980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.112

2014-11-24］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科