楊莉

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理觀察

楊莉

目的探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸衰竭的臨床療效和護(hù)理效果。方法68例COPD所致呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各34例, 對照組給予常規(guī)治療,觀察組在其基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 觀察兩組患者血?dú)夥治銮闆r、心率及呼吸頻率。結(jié)果治療后, 觀察組血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組心率、呼吸頻率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療COPD所致呼吸衰竭療效顯著, 輔助以臨床護(hù)理干預(yù), 可改善患者預(yù)后, 促進(jìn)其呼吸功能, 值得臨床應(yīng)用推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

COPD是臨床常見病, 患者呼吸道氣流受阻, 若沒有及時就醫(yī)診治, 會加劇患者缺血、缺氧狀況, 引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致呼吸衰竭, 不利于患者的健康和生命安全。無創(chuàng)機(jī)械通氣不會對患者帶來創(chuàng)傷, 在治療COPD所致呼吸衰竭時應(yīng)用較多。本文分析了無創(chuàng)正壓通氣在COPD所致呼吸衰竭中的臨床效果和治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者68例, 男39例, 女29例, 年齡57～76歲, 平均年齡68.5歲；所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)血?dú)夥治龃_診為Ⅱ型呼吸衰竭；臨床癥狀表現(xiàn)為痰多、咳嗽、氣促、咳痰, 病程5 d～10年, 平均病程3.5年；其中38例肺性腦病, 19例合并高血壓, 11例營養(yǎng)不良；排除胃腸道出血患者、嚴(yán)重心臟病患者、昏迷、休克、氣胸、中重度肺泡者、心律失?；颊?。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組34例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)對癥治療, 包括祛痰、平喘、抗感染治療, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療。將無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)至同步/時間檔位, 氧流量為2～10 L/min, 頻率保持在10～15次/min［1］；首次吸氣壓設(shè)定為6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 20 min內(nèi)緩慢增加到8～126 cm H2O, 呼吸壓為4 cm H2O, 12～20 h/d。實(shí)時監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度；病情穩(wěn)定后,可在白天間歇通氣, 夜晚持續(xù)通氣, 維持治療7 d；在治療期間, 對患者給予心理護(hù)理、臨床護(hù)理、飲食指導(dǎo)、密切觀察等綜合性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)［2］治療前后對兩組患者給予動脈血?dú)夥治?監(jiān)測指標(biāo)為pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)；治療后24 h, 觀察患者的心率、呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治銮闆r對比 治療后, 觀察組pH值、PaCO2、PaO2明顯高于對照組(P<0.05), 且治療前后, 兩組血?dú)夥治霾町惥薪y(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比(±s)

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比(±s)

注：治療后與對照組比較,aP<0.05, 治療前后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 7.250±0.030 7.380±0.020ab 83.5±21.5 97.5±20.3ab 56.5±2.5 82.5±12.5ab對照組 34 7.260±0.025 7.330±0.050b 84.2±20.5 78.5±22.5b 55.8±3.1 62.5±3.7b

2.2 兩組心率、呼吸頻率對比 治療后24 h, 觀察組患者心率為(100±12)次/min, 對照組為(115±11)次/min；觀察組患者呼吸頻率為(21±2)次/min, 對照組為(24±3)次/min；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD所致呼吸衰竭會導(dǎo)致患者氣道出現(xiàn)無法排出分泌物的情況, 造成氣道炎性充血或水腫, 嚴(yán)重阻塞氣道。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療的療效并不顯著。對COPD所致呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 避免患者氣管插管, 通過呼吸機(jī)吸氣, 能夠產(chǎn)生較高吸氣壓, 有效克服氣道阻力, 增加了患者肺泡的通氣量［3］, 從而減少呼吸功能的損耗, 降低耗氧量和二氧化碳量；在呼氣時則可以產(chǎn)生較低呼氣壓, 抵抗內(nèi)源性呼氣壓, 從而防止肺泡萎縮, 有助于通氣改善, 增加患者肺部的氧含量, 并排出多余二氧化碳, 使動脈血氧分壓提高。

在采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時, 還需對患者給予全面、完善的臨床護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒, 加強(qiáng)與患者的溝通, 詳細(xì)講解疾病知識、治療方法以及注意事項(xiàng), 使患者能夠自覺配合治療；②根據(jù)不同患者的具體情況, 選擇呼吸機(jī)面罩, 并妥善固定面罩, 確保舒適性, 避免出現(xiàn)漏氣, 指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī), 可親自示范, 使患者掌握應(yīng)用技巧；③幫助患者掌握咳痰技巧, 必要時給予物化治療, 有助于稀釋痰液, 確?；颊吆粑理槙?；提醒患者多飲水, 控制濕化器水溫, 溫度在32～35℃較為適宜［4］；④飲食指導(dǎo)。患者應(yīng)多食易消化的半流質(zhì)食物, 確保營養(yǎng)供給均衡, 適當(dāng)減少碳水化合物和糖類攝入量；采取少食多餐的方法；對腎功能不全者, 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量；限制鹽攝入量；建議心力衰竭、水腫患者多吃蔬菜、水果。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者在治療后的PaCO2、PaO2、pH值均高于對照組, 心率和呼吸頻率改善情況優(yōu)于對照組, 說明無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效確診, 有利于緩解患者的臨床癥狀, 提高呼吸功能, 改善預(yù)后, 可作為臨床首選治療方案。

［1］武秀華, 沈策.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺病患者肺動脈壓的作用.臨床肺科雜志, 2012, 17(7):1322-1323.

［2］范和紅.序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(16): 2671-2673.

［3］侯太輝, 秦金利.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(20):94-95.

［4］張彥霞.無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的護(hù)理觀察.中外醫(yī)療, 2014, 15(3):163-165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.120

2014-11-14］

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)科