張楠 劉麗娜

循證護理在急性左心衰搶救中的應用分析

張楠 劉麗娜

目的探討循證護理在急性左心衰患者搶救過程中的應用效果。方法97例急性左心衰患者, 隨機將患者分為1組(50例)和2組(47例), 兩組患者均實施常規(guī)護理方法, 在此基礎上給予1組患者循證護理干預, 比較兩組患者各項指標變化情況。結果兩組患者治療2 h后、治療12 h后HR、BP、PaCO2、SaO2以及尿量差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。結論采用循證護理方法對急性左心衰患者進行干預, 能夠提升搶救成功率, 為患者預后奠定良好基礎, 值得臨床推廣。

循證護理；急性左心衰；搶救

循證護理屬于新型護理理念, 是指護理人員在為患者實施護理之前, 將相關科學研究結果和臨床實踐經驗充分應用在護理計劃中, 并結合患者實際身體情況獲取客觀詳細的資料, 根據患者主觀愿望制定科學合理、嚴謹明確的護理方案,為臨床護理提供決策依據。為進一步探討循證護理在急性左心衰患者搶救過程中的應用效果, 本文選擇本院97例急性左心衰患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為配合本次研究, 本文選擇本院2011年5月～2014年2月97例急性左心衰患者作為觀察對象, 其中男55例, 女42例, 年齡21～84歲, 平均年齡(59.3±3.8)歲, 以上患者均符合急性左心衰相關診斷標準［1］。根據不同護理方法, 將97例患者隨機分為1組(50例)和2組(47例), 其中1組男35例, 女15例, 2組男20例, 女27例。兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均實施常規(guī)護理方法, 在此基礎上為1組患者專門成立循證護理小組, 具體細節(jié)護理服務包括：①呼吸困難護理：多數心臟病變會導致患者出現(xiàn)心力衰竭, 引發(fā)突發(fā)性呼吸困難。保持患者氣道通順, 發(fā)現(xiàn)咳痰立即為其擦拭, 并備好吸痰器, 方便使用。對意識不清患者可應用呼吸機為其提供氧氣支持, 同時加強肺部壓力,進一步緩解患者缺氧狀況［2］；②搶救護理:選擇上肢靜脈血管進行雙管輸液, 按醫(yī)囑給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜, 注射時要緩慢進行, 避免影響患者的呼吸功能。為擴張患者全身動脈和靜脈, 可在鎮(zhèn)靜之后為患者注射硝普鈉25 mg加生理鹽水50 ml, 每4 小時進行1次, 期間對血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化進行嚴密觀察, 做好抗休克護理［2］。進一步降低患者心臟負荷、改善呼吸困難, 提升肺活量；③尿少汗多護理：及時為盜汗嚴重的患者更換衣物, 并用毛巾為其擦拭, 對患者生命體征和身體各項指標進行嚴密監(jiān)測, 并做好記錄。根據各項指標變化情況及醫(yī)囑進行用藥。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件學對數據進行處理。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療2、12 h后HR、BP、PaCO2、SaO2以及尿量差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時段指標變化情況 (±s)

表1 兩組患者各時段指標變化情況 (±s)

注：兩組比較, P<0.05

時間 組別 例數 HR(次/min) BP(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) 尿量(ml/h)入院時 1組 50 112.9±80.9 83.0±5.3 64.40±16.36 78.9±11.9 12.9±3.1 2組 47 112.0±82.2 82.9±5.2 66.40±16.19 78.0±11.9 12.0±3.0治療2 h后 1組 50 101.4±34.9 99.4±10.3 69.34±1.41 89.0±2.1 41.0±22.0 2組 47 109.3±14.7 91.2±1.5 73.34±1.50 82.1±4.1 19.2±6.0治療12 h后 1組 50 89.1±10.4 112.3±14.4 44.58±1.51 97.1±5.1 52.0±12.1 2組 47 99.5±14.5 102.2±11.6 67.72±1.70 85.0±3.0 25.0±7.0

3 討論

急性左心衰典型的主要臨床表現(xiàn)為肺水腫, 有時也會伴有心源性休克, 情況危急, 給患者的生命安全帶來嚴重威脅［3］。搶救過程中, 要求醫(yī)護人員具備專業(yè)技術和精神, 并能快速對此做出應急反應。循證護理以臨床實踐存在的問題作為出發(fā)點, 以相關領域研究成果作為依據, 制定出符合專家意見、患者需求的護理模式, 在臨床護理領域被廣泛應用［4,5］。循證護理是護理學領域最新護理理念, 是護理學研究和實踐相互結合的結果。實踐證明, 循證護理對急性左心衰患者的搶救和恢復具有重要的意義, 是現(xiàn)代化護理觀念巨大的進步。作為一線護理工作人員, 充分掌握循證護理方法, 并能根據循證依據開展相關工作, 不僅能夠提升護理工作的質量和醫(yī)療水準, 更是人性化護理的典范。利用計算機對相關文獻進行搜索, 保證循證依據的安全性和可靠性, 以此制定科學合理的護理方案, 并對效果進行評估。①成立循證小組: 成立護理小組, 由1位主管護師擔任組長, 護士長任輔導員, 其余成員是來自本科不同年齡段護理人員；②循證問題：根據患者(或家屬)心理訴求和個體需求, 結合實際情況, 從整體角度思考和總結問題, 并提出解決措施, 制定個性化方案,主要內容包括：臨床特征、疾病誘因、控制方法、預防并發(fā)癥措施等［6］；③循證依據：總結患者臨床癥狀、病史, 綜合評估患者身體、心理狀況, 參閱、分析、總結急性重癥胰腺炎臨床護理有關文獻, 并以此為循證依據, 制定出全面、綜合的循證護理方案； ④循證方法：開展循證護理前, 要對患者各項生命體征變化進行重點觀察, 衡量患者疾病程度, 制定合理手術方案和護理方法；⑤評價整改：組織循證護理小組會議, 對護理執(zhí)行情況進行總結, 通過自我評價、同行評議等方法, 對干預效果做出客觀評價, 發(fā)現(xiàn)不合理之處, 及時進行整改。

另外, 由于急性左心衰患者易出現(xiàn)呼吸困難等不良癥狀,這種瀕臨死亡的感覺會給患者帶來嚴重心理壓力, 進而出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮情緒。緊張情緒會加重心臟負擔, 不僅不利于癥狀改善, 反而給治療帶來不便。護理人員要不斷鼓勵患者, 表明當前急性左心衰先進的治療手段, 并告知患者緊張和恐懼只會使病情加重, 對病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家屬的理解和配合, 使患者情緒得到安撫和穩(wěn)定, 樂觀面對病情, 做到積極配合醫(yī)護人員的治療, 進而提高急性左心衰患者的搶救成功率。

綜上所述, 為急性左心衰患者采取循證護理模式, 能夠降低患者死亡率, 提高患者生存質量, 對患者搶救和良好預后具有重要意義。循證護理干預不僅能夠提升本院護理工作質量, 更是人性化護理的集中體現(xiàn), 值得臨床推廣。

［1］梁霜.循證護理在急性左心衰搶救中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2012, 8(2):16.

［2］文旭敏.急性左心衰病人的循證護理.內蒙古中醫(yī)藥, 2013, 8(1):89.

［3］李偉.循證護理在BiPAP救治急性左心衰中的應用.中國實用神經疾病雜志, 2012, 16(4):105-106.

［4］張嘉陽, 李斌, 王天龍, 等.循證護理在預防神經外科手術坐位并發(fā)癥的應用.護士進修雜志, 2012, 25(14):179-180.

［5］聶紅艷, 支亞麗.影響呼吸衰竭患者術后轉歸因素的探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 24(9):213-215.

［6］王華瓊.60例老年慢性肺心病患者的臨床護理體會.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2013, 11(9):250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.128

2014-10-11］

471000 洛陽職業(yè)技術學院