張振勇，王海波，歐陽兵，成麗娜

·中樞神經(jīng)影像學(xué)·

第三腦室中樞神經(jīng)細胞瘤MRI表現(xiàn)

張振勇，王海波，歐陽兵，成麗娜

目的：分析第三腦室中樞神經(jīng)細胞瘤（CNC）的MRI表現(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的6例第三腦室CNC的MRI表現(xiàn)，掃描序列包括T1-FLAIR、T2-FLAIR、T2WI、DWI和Gd-DTPA增強掃描。結(jié)果：6例腫瘤均位于第三腦室內(nèi)，呈類圓形或橢圓形實性腫塊，邊界清楚，呈長T1、長T2信號，部分腫瘤內(nèi)部信號不均、呈蜂窩狀，增強掃描示腫瘤呈均勻或不均勻明顯強化。側(cè)腦室有不同程度積水。結(jié)論：位于第三腦室類圓形或橢圓形腫瘤，邊界清，MRI平掃呈長T1、長T2信號，增強掃描呈明顯強化者，應(yīng)考慮到中樞神經(jīng)細胞瘤的可能。

腦室腫瘤；中樞神經(jīng)細胞瘤；磁共振成像；診斷

中樞神經(jīng)細胞瘤（central neuroeytoma，CNC）較少見，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將CNC歸為神經(jīng)元和混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，屬WHO分級Ⅱ級［1］，約占顱內(nèi)腫瘤的0.25%～0.50%［2］，多發(fā)于側(cè)腦室體部、孟氏孔附近，發(fā)生于第三腦室者少見。本文回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)病理證實的第三腦室CNC的MRI影像資料，并結(jié)合文獻探討其MRI影像特征，以提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。

材料與方法

1.一般資料

搜集本院及廣東三九腦科醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬腦科醫(yī)院）2010年06月-2014年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的6例第三腦室CNC的臨床和MRI影像資料，其中男2例，女4例，年齡32～56歲，平均46.7歲。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、間斷性頭痛，其中2例伴有惡心、嘔吐癥狀，病程最短1個月，最長18個月。6例均行MRI平掃及增強檢查，其中1例行ASL灌注掃描，1例行CT檢查。

2.檢查方法

CT掃描采用GE Lightspeed VCT 128層CT掃描儀?；颊哐雠P，頭先進，掃描范圍自顱底至顱頂，掃描參數(shù)：120 k V，140～160 m A，層厚5 mm，矩陣512× 512。MRI檢查采用GE HDe Signa 1.5T和3.0T超導(dǎo)型MRI儀，頭頸聯(lián)合線圈。仰臥，頭先進，常規(guī)掃描橫軸位：T1-FLAIR（TR 1500 ms，TE 24 ms），T2WI（TR 5400 ms，TE 115 ms），T2-FLAIR（TR 7600 ms，TE 140 ms），視野24 cm×24 cm，層厚6 mm，層距1 mm，激勵次數(shù)1；矢狀面：T2WI（TR 4400 ms，TE 100 ms），視野25 cm×25 cm，層厚5 mm，層距1 mm，激勵次數(shù)1；DWI：b＝800 s/mm2，TR 6000 ms，TE Minimum（71 ms），視野24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm，激勵次數(shù)2。增強掃描行橫軸面、冠狀面及矢狀面T1WI，掃描參數(shù)同平掃，對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，注射流率2～3 m L/s。灌注采用動脈自旋標(biāo)記技術(shù)（arterialspinlabeling，ASL），掃描參數(shù)：TR 800 ms，TE 22 ms，TI 1200 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，視野24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1.5 mm，矩陣128×96，激勵次數(shù)1，掃描時間2 min 30 s。

結(jié) 果

1.MRI表現(xiàn)

腫瘤形態(tài)：6例第三腦室CNC均為實性腫塊，其中2例位于三腦室前部，4例位于三腦室后部；3例呈類圓形，2例呈類橢圓形，1例呈不規(guī)則形、有淺分葉；腫瘤邊界均清楚，均未見明顯鈣化及出血；瘤體最大者范圍約2.9 cm×2.7 cm×3.3 cm，最小者范圍約1.7 cm×1.6 cm×1.6 cm。

MRI信號特征：MRI平掃顯示腫瘤呈長T1長T2信號，信號不均，呈蜂窩狀，內(nèi)部見多發(fā)長T1長T2信號的小囊變區(qū)（圖1a～c）；2例腫瘤小于2 cm，MRI平掃顯示腫瘤內(nèi)部信號均勻，呈等T1等T2信號（圖2a～c）；T2FLAIR序列顯示病變邊緣均清晰；增強掃描腫瘤實性部分較明顯強化，囊變區(qū)無強化（圖1d、圖2d）。其中1例行ASL灌注掃描顯示腫瘤呈高灌注（圖2e）；1例CT平掃顯示腫瘤密度不均，大部分呈等密度，其內(nèi)間雜少許斑點狀低密度影。6例均見側(cè)腦室不同程度擴大、積水。

2.病理表現(xiàn)

大體病理所見：腫物組織較碎，無明顯包膜。鏡下所見：瘤細胞排列密集，呈圓形，大小較一致，胞漿淡染，核圓形、卵圓形，染色質(zhì)較細，偶見核仁，核分裂象少見，間質(zhì)可見分支狀毛細血管樣血管，未見明確壞死（圖1f、2f）。免疫組化：Syn（＋）、GFAP（灶狀＋）、Ki-67（＋，＜10%）。

討 論

圖1 女，54歲，第三腦室中樞神經(jīng)細胞瘤。a）T1WI示三腦室內(nèi)類橢圓形腫瘤呈不均勻低信號（箭）；b）T2WI示腫瘤呈不均勻高信號，呈蜂窩狀，見多發(fā)小囊變；c）FLAIR像示腫瘤呈等高信號，邊緣清楚；d）增強掃描示腫瘤明顯不均勻強化，囊變區(qū)不強化；e）CT平掃示腫瘤大部分呈等密度，內(nèi)間雜少許斑點狀低密度；f）病理示瘤細胞呈彌漫性排列，排列較密集，胞體偏小，胞漿紅染或透亮，核居中，染色質(zhì)細，部分可見核仁，部分瘤細胞呈煎雞蛋樣，部分瘤細胞圍繞血管排列，無血管增生及壞死。

CNC是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見腫瘤，是由Hassoun等［3］于1982年首次報道并提出的病理名稱。好發(fā)于中青年人群，發(fā)病高峰20～30歲，無明顯性別差異［4］，腫瘤多位于側(cè)腦室，少數(shù)位于三、四腦室［5］。臨床多表現(xiàn)為梗阻性腦積水引起的顱內(nèi)高壓癥狀，少有神經(jīng)障礙癥狀。本組6例第三腦室CNC患者年齡32～56歲，平均46.7歲，與文獻有差別；男女比例差別較大，可能與樣本量少有關(guān)；臨床主要表現(xiàn)為頭暈、間斷性頭痛，其中2例伴有惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

CNC是一種由分化較好的小圓形細胞所構(gòu)成的腫瘤，其起源主要有兩種觀點，一種認(rèn)為起源于神經(jīng)元，另一種認(rèn)為起源于室管膜下具有向神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞雙向分化潛能的生殖源性細胞［6］，目前傾向于第二種觀點。CNC按照WHO分級為Ⅱ級，提示該腫瘤為低度惡性或交界性腫瘤，有一定的侵襲性。

CNC好發(fā)于側(cè)腦室透明隔區(qū)或Monro孔區(qū)，多位于側(cè)腦室前部，巨大腫瘤可突入對側(cè)腦室及三腦室，腫瘤內(nèi)常有囊變及鈣化，其MRI影像表現(xiàn)報道較多［7-9］。MRI可以很好地顯示CNC的形態(tài)、部位、病變范圍、腫塊與側(cè)腦室壁及透明隔的關(guān)系，其MRI特征性表現(xiàn)為蜂窩樣混雜信號及斑片狀、條狀流空信號影［10］，增強后呈中度或明顯不均勻強化；也有文獻［4］報道，腫塊直徑＜20 mm常表現(xiàn)為等信號，腫塊直徑＞20 mm表現(xiàn)為混雜信號。

圖2 女，56歲，第三腦室后部中樞神經(jīng)細胞瘤。a）T1WI示三腦室后部類圓形腫瘤呈均勻低信號（箭）；b）T2WI示腫瘤呈均勻稍高信號；c）FLAIR像呈稍高信號，邊緣清楚；d）增強掃描示腫瘤明顯均勻強化；e）ASL成像呈高灌注；f）鏡下示瘤細胞多數(shù)排列密集，大小較一致，胞漿淡染，細胞呈圓形，核圓形、卵圓形，染色質(zhì)較細，偶見核仁，核分裂象少見，少數(shù)細胞核大、深染，具有異型，可見神經(jīng)膠質(zhì)背景，間質(zhì)可見分支狀毛細血管樣血管，未見明確壞死。

位于第三腦室的CNC較少見，其MRI影像表現(xiàn)報道也不多，有文獻［11］報道完全位于三腦室CNC表現(xiàn)為環(huán)狀等T1長T2信號，增強掃描呈不規(guī)則環(huán)狀顯著強化。本組6例第三腦室內(nèi)CNC均為實性腫塊，其中2例位于三腦室前部，4例位于三腦室后部；腫瘤邊界均清楚，腫瘤內(nèi)均未見明顯鈣化及出血，這與側(cè)腦室CNC腫瘤內(nèi)常見鈣化有差別；6例腫瘤中3例呈類圓形，2例呈類橢圓形，1例呈不規(guī)則形、有淺分葉；瘤體最大者范圍約2.9 cm×2.7 cm×3.3 cm，最小者范圍約1.7 cm×1.6 cm×1.6 cm。6例CNC，4例腫瘤大于2 cm，MRI平掃顯示腫瘤呈長T1長T2信號，信號不均，呈蜂窩狀，內(nèi)部見多發(fā)呈長T1長T2信號的小囊變區(qū)（圖1a～c）；2例腫瘤小于2 cm，MRI平掃顯示腫瘤內(nèi)部信號均勻，呈等T1等T2信號（圖2a～c）；MRI平掃信號與文獻報道［4］側(cè)腦室CNC表現(xiàn)類似。FLAIR序列顯示病變邊緣均清晰；MRI增強掃描腫瘤實性部分均較明顯強化，囊變區(qū)無強化（圖1d、圖2d）。1例行CT平掃顯示腫瘤密度不均，大部分呈等密度，其內(nèi)間雜少許斑點狀低密度影（圖1e），與側(cè)腦室CNC表現(xiàn)類似。6例CNC病例側(cè)腦室顯示不同程度積水。

本組6例三腦室CNC中，1例行ASL灌注掃描顯示腫瘤呈高灌注顯影（圖2e），這可能與CNC血供較豐富或腫瘤的間變性有關(guān)系。研究表明［12，13］，ASL血流動力學(xué)參數(shù)-相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）能準(zhǔn)確反映腫瘤惡性程度，其原理是：腦內(nèi)腫瘤早期為無血管期，不具備腫瘤血管生成的條件，當(dāng)腫瘤瘤體增長至60～80個細胞時，迅速出現(xiàn)新生毛細血管，遂進入血管期，腫瘤豐富的血供使其呈指數(shù)型快速生長。另有研究表明［14］，3D ASL灌注技術(shù)在對腦內(nèi)腫瘤的分級上較常規(guī)增強掃描更為準(zhǔn)確，原因是常規(guī)MR增強反映的是血腦屏障破壞，而高級別的腫瘤具有促進腫瘤增殖的大量血管網(wǎng)，所以腫瘤的強化程度與惡性程度有時候并不一致，腦灌注成像可以更好地了解血流灌注情況，從而了解腫瘤血管的生成情況。

三腦室CNC需與三腦室其他腫瘤進行鑒別：①生殖細胞瘤：少見，多見于男性年輕患者，最常發(fā)生于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)，MRI表現(xiàn)為不規(guī)則均質(zhì)等或稍長T1稍長T2信號，增強檢查呈均質(zhì)顯著強化；腦脊液脫落細胞學(xué)檢查、血清和腦脊液中腫瘤標(biāo)志物測定或行低劑量診斷性放射治療對診斷參考價值很大。②腦膜瘤：少見，MRI平掃呈等T1等或稍長T2信號，腫瘤境界清楚，增強檢查呈明顯均質(zhì)強化。③異位松果體瘤：多見于女性兒童，CT密度和MRI信號與生殖細胞瘤相似，增強檢查強化常不如生殖細胞瘤，常出現(xiàn)多發(fā)鈣化斑點。④脊索樣膠質(zhì)瘤：更少見，局限于蝶鞍上第三腦室或附近的腫塊，腫瘤邊界較清，一般直徑＜4 cm，囊性變及鈣化少見，腫瘤增強后均勻強化［15］。

本文通過總結(jié)分析6例經(jīng)手術(shù)病理證實的第三腦室CNC病例的MRI影像資料，并結(jié)合文獻探討總結(jié)認(rèn)為：位于第三腦室類圓形或橢圓形腫瘤，邊界清，MRI平掃呈長T1長T2信號，部分腫瘤內(nèi)部信號不均、呈蜂窩狀，增強掃描腫瘤呈均勻或不均勻明顯強化者，應(yīng)考慮到中樞神經(jīng)細胞瘤的可能。本組研究還存在樣本不足的缺點，有待進一步搜集更多病例并總結(jié)分析其影像特點。

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MRI manifestations of central neurocytoma in the third ventricle

ZHANG Zhen-yong，WANG Hai-bo，OU Yang-bing，et al.Medical Imaging Department，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，P.R.China

Objective：To study the MRI manifestations of central neurocytoma（CNC）in the third ventricle，thus improving the understanding and diagnosis of them.Methods：MRI manifestations of 6 patients with CNC in the third ventricle proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed.The main scan sequences were T1-FLAIR、T2-FLAIR、T2WI、DWI and Gd-DTPA contrast-enhanced scan.Results：All 6 tumors located in the third ventricles，and appeared as round or oval solid masses with long T1-and long T2-signal on MRI plain scan，and the internal signal of some tumors was inhomogeneous.The tumors showed homogeneous or inhomogeneous marked enhancement on contrast-enhanced scan.There was hydrocephalus of lateral ventricle with different degree in all cases.Conclusion：CNC should be considered when a round or oval tumor located in the third ventricle with clear border，long T1-and long T2-signal on plain scan and marked enhancement after injection of Gd-DTPA was showed on MRI.

Cerebral ventricle；Brain neoplasms；Neurocytoma，central；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

R445.2；R739.41

A

1000-0313（2015）12-1208-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.12.013

2015-07-15

2015-09-22）

462000 河南，河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院影像科（張振勇）；462300 河南，河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院影像科（王海波）；510510 廣州，廣東三九腦科醫(yī)院影像中心（歐陽兵、成麗娜）

張振勇（1972-），男，河南省漯河人，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷及教學(xué)工作。