孟青春

(內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

冠心病心絞痛是臨床心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛2 種，穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)病情嚴(yán)重程度分4 級(jí)。1 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛;2 級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，在快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中，精神緊張時(shí)或醒后數(shù)小時(shí)發(fā)作心絞痛;3 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m，登樓一層引起心絞痛;4級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)可發(fā)生心絞痛［1］。筆者自2005 年至2010 年采用蒙西醫(yī)結(jié)合方法治療穩(wěn)定型心絞痛1 ～2 級(jí)病人80 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80 例病例均符合1979 年WHO 制定的穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用隨機(jī)方法分為兩組，觀察組50 例，對照組30 例。觀察組中，男性32 例、女性18 例，年齡40 ～65歲，病程1 ～10 年;對照組中，男性20 例、女性10 例，年齡42 ～65 歲，病程1 ～10 年。兩組在年齡、性別、病程、心絞痛癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

2 治療方法

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、抗凝、降壓等，即單硝酸異山梨酯片20mg，美托洛爾片25mg，2 次/d，拜阿司匹林100mg，1 次/d，(首劑300mg)。

觀察組：在此基礎(chǔ)上辨證分型加用蒙藥治療。赫依性刺痛：加用書沙-7 味丸、匝迪-5 味丸、阿嘎日-35 味散各4g依次分早、中、晚口服治療;齊素性刺痛：加用檀香-3 味湯、新-2 號(hào)、阿嘎日-19 各4g 依次分早、中、晚口服治療。

兩組療程均為4 周。治療前后均檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂和心電圖。觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油含服量。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1997 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：臨床癥狀消失或基本消失;有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕;無效：癥狀無改善。

3.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到正常心電圖;有效：ST-T 段下降，經(jīng)治療后回升0.05mv 以上;或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T 波改變變淺、T 波有平坦變直立;無效：心電圖基本與治療前相同。

3.3 硝酸甘油減停率：顯效：停用硝酸甘油或硝酸甘油用量減少80%;無效：硝酸甘油用量不變或減少50%以下。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 心絞痛癥狀改善情況比較：見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較

4.2 心電圖變化情況比較：見表2。

表2 兩組心電圖變化情況比較

4.3 硝酸甘油減停率比較：見表3。

表3 兩組硝酸甘油減停率比較

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所致的臨床綜合征。臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛2 種，其中穩(wěn)定性心絞痛蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“心刺痛”范疇，其基本病機(jī)是三根七素失調(diào)，導(dǎo)致心臟內(nèi)淤積惡血，氣血運(yùn)行不暢所致［3］。蒙醫(yī)學(xué)將“心刺痛”分為赫依性和齊素性刺痛等4種，主要的治療方法是平衡三根七素，活血化瘀，理氣止痛。該研究中應(yīng)用的書沙-7 味丸、-35 味散和阿嘎日-19 具有行氣止痛、養(yǎng)心安神功效。檀香-3 味湯和新-2 號(hào)具有清熱止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明匝迪具有抗氧化、抗自由基作用［4］。以上諸藥綜合作用的結(jié)果，明顯改善了穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床癥狀及心絞痛ST-T改變，同時(shí)硝酸甘油用量也明顯減少。說明蒙西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性心絞痛具有良好的臨床療效，尤其對赫依性和齊素性“心刺痛”更有良好的療效，值得臨床選用和推廣。但是就診時(shí)做好鑒別診斷，認(rèn)真評(píng)估病請，注意仔細(xì)觀察，如果病情加重需要及時(shí)搶救治療。

［1］陸再英，鐘南山，等. 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］. 南京大學(xué)出版社，1994.

［3］白清云. 中國醫(yī)學(xué)百科全書—蒙醫(yī)學(xué)分卷［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

［4］王秀蘭. 高等教育蒙醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2006.