李瑋

很多孕婦都有這樣的困惑，生病了能不能服藥？藥物的種類很多，不但能作用于孕媽媽自身，還會(huì)通過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可以通過(guò)母體代謝間接地影響胎兒。這樣的話，哪些藥品能用？有沒(méi)有什么選擇依據(jù)呢？

孕婦用藥分級(jí)

目前對(duì)妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有很多，其中美國(guó)食品和藥物管理局（ F D A ） 制訂的標(biāo)準(zhǔn)涵義明確，科學(xué)客觀，廣為各國(guó)醫(yī)生所接受。F D A 將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)度等級(jí)，一個(gè)是常用劑量的等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)。

分類A ： 在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（ 并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)） ，可能對(duì)胎兒的傷害極小。分類A等級(jí)的藥物極少，維生素屬于此類藥物。如：維生素B1、維生素B2、維生素B6、葉酸、維生素E。

分類B：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)（ 較不育為輕） ，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)（ 并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)） 。日常用的抗生素均屬此類，解熱鎮(zhèn)痛藥中的吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬也屬于B類。具體包括：抗厭氧菌類藥物（甲硝唑、替硝唑）、非甾體抗炎藥（納洛酮、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬）、多巴胺能激動(dòng)劑（溴隱亭）、止吐藥（胃復(fù)安）、糖尿病用藥（INS、二甲雙胍）、β內(nèi)酰胺類抗生素（氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉定、羅氏芬、先鋒必、淋必治）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、阿奇霉素、克林霉素）。

分類C： 在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。分類C 等級(jí)的藥物是較多的。如抗結(jié)核藥、抗膽堿藥、喹諾酮類抗生素等。具體包括：抗凝血藥（阿司匹林）、抗過(guò)敏藥（撲爾敏）、抗膽堿藥（阿托品、654-2、HCT）、消化系統(tǒng)用藥（西沙必利、番瀉葉）、激素類（強(qiáng)的松、地塞米松、HCG）、抗菌藥物（慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、抗病毒藥物（利福平、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）、疫苗（免疫球蛋白）、維生素（維生素B12、維生素C、維生素D）。

分類D： 對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（ 如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效時(shí)） ?？鼓[瘤藥、抗癲癇藥、中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等都算作D類藥品。如鎮(zhèn)靜催眠藥（阿普唑侖）、利尿劑（螺內(nèi)脂）、孕激素（黃體酮）、抗菌藥物（四環(huán)素、強(qiáng)力霉素）。

分類X： 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。如非甾體激素（己烯雌酚、米非司酮、克羅米芬、HMG）、止吐藥（酞胺哌啶酮）、抗病毒藥（病毒唑）。

上述孕期藥品的分類作為參考，可以讓大家對(duì)于部分藥品大膽使用，但是一定不要超出劑量，包括A類藥品，如果超量很可能就會(huì)演變成D類或X類藥品。而中成藥由于沒(méi)有孕期用藥的記載或者有明顯的寒涼或毒性作用，基本都屬為C、D、X類藥品。

孕期用藥十大原則

多數(shù)孕媽媽在孕期用藥時(shí)，往往不是過(guò)于恐懼，就是過(guò)于大意。其實(shí)，只要清楚地了解用藥的原則，藥物對(duì)孕媽媽自身及胎兒來(lái)說(shuō)，也可以是安全、有保障的。

1.所有藥物的應(yīng)用，均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用，切勿自行購(gòu)買服用。

2.定期做產(chǎn)前檢查，以了解胎兒的狀況。

3.若因患甲狀腺疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病而需要長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)先告知醫(yī)生，并向醫(yī)生咨詢，切勿因?yàn)橛?jì)劃懷孕或已懷孕而自行停藥，以免影響原有的疾病致病情惡化。

4.服用藥物時(shí)，應(yīng)注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣。若有服藥，應(yīng)養(yǎng)成記錄用藥（藥名）的習(xí)慣，以便需要時(shí)能明確地提供所服的藥物名稱，以評(píng)估藥物對(duì)胎兒是否造成影響及影響程度。

5.忌聽(tīng)信偏方、秘方而濫用藥物。

6.能少用的藥物絕不多用，可用可不用的藥物，則不要用。當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，應(yīng)考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。

7.能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。

8.禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。

9.用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。

10.懷孕前或孕期，若遇任何用藥的問(wèn)題，都應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生或藥師咨詢。

實(shí)際上對(duì)于部分疾病，孕婦還是要服藥解決的，因?yàn)椴『蟛环?，?huì)使小病釀成大病，反而不利于優(yōu)生。臨床上發(fā)現(xiàn)，孕婦患感染性疾病，若不及時(shí)治療，出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，絕大多數(shù)的胎兒發(fā)育都要受到不良影響。比如腹瀉的時(shí)候可以用蒙脫石散去解決問(wèn)題；如果確實(shí)有細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)熱，那么就必須遵醫(yī)囑，可以服用抗菌藥物，如β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類這兩類相對(duì)安全、副作用小、對(duì)胎兒無(wú)影響的抗生素。

藥物的影響程度，取決于藥物的性質(zhì)、劑量和服用時(shí)間長(zhǎng)短、藥物毒性強(qiáng)弱、胎盤(pán)的通透性以及胎兒自身對(duì)藥物的敏感性等因素。有些藥品雖然對(duì)母體的危害性不大，但對(duì)胎兒卻有損害作用，所以提醒孕媽媽在服用任何藥物前，應(yīng)先咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，慎用藥物，才能確保孕媽媽自身安全及健康，避免胎兒受影響，平安生出健康的寶寶。