孟兆珂

[摘要] 目的 探討左旋氨氯地平、氨氯地平在高血壓中的治療效果。 方法 選取2012年5月～2014年1月我院收治的高血壓患者共115例，并隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=58）。對照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組給予苯磺酸左旋氨氯地平片治療，對比兩組的血壓變化情況、治療療效和不良反應。 結果 治療后，對照組、觀察組SBP和DBP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.378，P=0.706；t=0.187，P=0.352）；觀察組高血壓治療有效率為84.5%，與對照組80.7%相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.286，P=0.593）；觀察組不良反應率為5.2%，顯著低于對照組的21.1%（χ2=6.392，P=0.012）。 結論 左旋氨氯地平、氨氯地平治療高血壓的效果類似，但左旋氨氯地平的不良反應更低，安全性更高。

[關鍵詞] 高血壓；左旋氨氯地平；氨氯地平

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0102-03

[Abstract] Objective To investigate effect of levamlodipine and amlodipine in treatment of hypertension. Methods A total of 115 cases of hypertension from May 2012 to January 2014 in our hospital were collected， and were randomly divided into control group （n=57） and observation group （n=58）. The control group was given amlodipine besylate tablets treatment， while the observation group was given levamlodipine besylate tablets treatment. Adverse reaction， the change of blood pressure， the total curative effect of two groups were compared. Results After treatment， SBP and DBP levels of control group and the observation group had no significant difference （t=0.378， P=0.706； t=0.187， P=0.352）. The effective rate of observation group was 84.5%， while the control group was 80.7%， and there was no significant difference between two groups （χ2=0.286， P=0.593）. The adverse rate of observation group was 5.2%， which was lower than that of control group 21.1% （χ2=6.392， P=0.012）. Conclusion Levamlodipine and amlodipine has a similar treatment effect for hypertension， but the levamlodipine has lower adverse reaction and higher security.

[Key words] Hypertension； Levamlodipine； Amlodipine

高血壓為中老年人常見疾病，大部分患者需終身服藥。目前治療高血壓的藥物種類多樣，其中氨氯地平為鈣通道阻滯劑中的典型藥物，可通過放松患者動脈壁肌肉、降低外周阻力來達到降血壓的功效[1-3]。但部分患者在長期服藥后，下肢及腳踝部會出現(xiàn)水腫情況，有明顯的不良反應[4]。相關研究表明[4]，氨氯地平為左旋體、右旋體的混合體，且各為一半，但起降壓作用的為左旋體。隨著拆分技術的不斷進步，左旋氨氯地平已在市場上流通。本文為了進一步尋找更合適的降血壓藥物，主要探討左旋氨氯地平、氨氯地平在高血壓治療中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年1月我院收治的高血壓患者共115例，并隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=58）。對照組中，男∶女=34∶23，年齡35～78歲，平均（64.9±5.2）歲，病程1.2～8.5年，平均（5.1±0.9）年，高血壓Ⅰ級22例，Ⅱ級35例；觀察組中，男∶女=35∶23，年齡35～77歲，平均（65.4±4.8）歲，病程1.3～9.0年，平均（5.3±1.0）年，高血壓Ⅰ級22例，Ⅱ級36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標準

①符合高血壓診斷標準[5]：未服藥時，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；②近半個月未曾服用過其他降壓藥者；③無精神病史，認知和意識均正常者；④對氨氯地平、左旋氨氯地平無過敏者；⑤知情并簽署同意書者。

1.3排除標準

①近半個月服用過其他降壓藥者；②曾有精神病史，存在認知障礙、意識障礙者；③對氨氯地平、左旋氨氯地平藥物過敏者；④合并肝腎功能異常者；⑤合并嚴重內科疾病者；⑥正在服用會影響血壓水平藥物者；⑦妊娠高血壓、繼發(fā)性高血壓者。

1.4方法

治療前2周，115例患者均經(jīng)過兩周洗脫期。對照組給予苯磺酸氨氯地平片（H20020390，蘇州東瑞制藥，5 mg*1片）治療：初始劑量為5 mg/d，對于血壓控制不良者，可適當增加劑量至10 mg/d；觀察組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（H20083362，江西施美制藥，2.5 mg*1片）治療：初始劑量為2.5 mg/d，對于血壓控制不良者，可適當增加劑量至5 mg/d。兩組均用藥12周。

1.5觀察指標

①治療前后血壓水平：收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）；②治療效果[5]：顯效：DBP降低超過10 mmHg，恢復正常狀況或降低超過20 mmHg；有效：DBP降低水平低于10 mmHg，恢復至正常狀況或降低水平在10～19 mmHg或SBP降低超過30 mmHg；無效：DBP、SBP水平未達有效標準，其中總有效率=顯效率+有效率；③不良反應。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組高血壓水平比較

治療前，對照組、觀察組SBP和DBP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.219，P=0.827；t=0.374，P=0.709）；治療后，對照組、觀察組的SBP和DBP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.378，P=0.706；t=0.187，P=0.352）。見表2。

2.2兩組高血壓治療效果比較

經(jīng)不同的藥物治療后，觀察組高血壓治療有效率為84.5%，與對照組80.7%相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.286，P=0.593）。見表3。

2.3兩組藥物不良反應比較

經(jīng)藥物治療后，觀察組不良反應率為5.2%，顯著低于對照組的21.1%（χ2=6.392，P=0.012）。見表4。

3 討論

高血壓病程長，往往需要終身服藥來維持血壓恒定。若病情控制不當，高血壓會合并糖尿病等其他并發(fā)癥，造成患者生活質量明顯降低，因而如何能夠有效地改善病情成為關注的重點。目前，藥物治療為主要的治療方式，其藥物種類多樣，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑等，其中鈣拮抗劑的療效較為顯著[6，7]。

氨氯地平為典型的長效鈣拮抗劑，為二氫吡啶類藥物，該類藥物主要通過有效地阻滯細胞外鈣離子，防止其進入血管平滑肌之內，有效地降低興奮-收縮耦聯(lián)關系，從而起到降低血管收縮反應的作用；此外，該藥物能夠緩解α1腎上腺素能受體、血管緊張素Ⅱ受體（AⅡ）的血管收縮效應，進而能夠部分地抑制腎小管的鈉重吸收過程，因而氨氯地平具有降壓效果好、起效時間短、持續(xù)降壓時間長、降壓平穩(wěn)等特點[8-12]。

近年來氨氯地平的化學結構逐漸被揭示，其存在左旋、右旋兩種同型異構體，而左旋體活性為消旋體的2倍，因此當左旋氨氯地平的劑量僅為1/2時，也可獲得相似的降壓效果；經(jīng)拆分技術進一步分離后發(fā)現(xiàn)，右旋氨氯地平并不存在降壓效果，且會引發(fā)多種副作用，而左旋氨氯地平則是能夠起到降低血壓作用的異構體[13-19]。本文研究結果顯示，觀察組經(jīng)左旋氨氯地平治療后，SBP、DBP、治療總有效率分別為（133.5±9.1）mmHg、（87.9±7.9）mmHg、84.5%，與對照組氨氯地平治療后的（134.2±10.7）mmHg、（88.2±9.3）mmHg、80.7%相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這表明兩組不同藥物的治療效果相似，均可達到降低血壓的效果。但觀察組總不良反應率為5.2%，明顯低于對照組的21.1%（P<0.05），表明左旋氨氯地平治療高血壓不良反應率明顯降低，安全性更高。

綜上，左旋氨氯地平、氨氯地平治療高血壓效果類似，但左旋氨氯地平的不良反應更低，安全性更高。

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（收稿日期：2015-01-27）