王加斌，潘 武

（沭陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇宿遷223600）

血液生化指標檢測在脂肪肝診斷中的應(yīng)用及意義

王加斌，潘 武

（沭陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇宿遷223600）

目的 分析血液生化檢測指標在脂肪肝診斷中的應(yīng)用及意義。方法 將該院2013年7月至2015年7月收治的55例脂肪肝患者作為觀察組，將同期54例非脂肪肝健康查體者作為對照組，兩組均進行超聲檢查及血液生化檢測。結(jié)果 觀察組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、葡萄糖（GLU）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過血液生化檢測，可發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者TG、TC等指標異常，有助于臨床診斷。

脂肪肝； 血液化學(xué)分析； 脂類/血液； 肝功能試驗； 血糖； 超聲檢查

脂肪肝是臨床常見病，其發(fā)病率高，對患者機體影響大，不容忽視。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)較大的變化，酗酒、暴飲暴食、過度節(jié)食等不良飲食習(xí)慣逐漸成為影響人們身體健康的重要因素，也成為引發(fā)脂肪肝的重要因素。目前，脂肪肝已經(jīng)成為威脅人類健康及生命安全的重要肝臟疾病之一，僅次于乙型肝炎。對于脂肪肝患者，若長期得不到診斷與治療，可導(dǎo)致疾病發(fā)展，引發(fā)肝纖維化，嚴重時可導(dǎo)致肝功能衰竭，危及患者的生命安全。因此，必須給予高度重視，盡早進行科學(xué)診斷，早期應(yīng)用血液生化檢測，可提高診斷準確率，指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后，防止病情發(fā)展，加快機體康復(fù)[1]。本院在脂肪肝臨床診斷中，對55例脂肪肝患者采用血液生化檢測，其效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月本院收治的55例脂肪肝患者作為觀察組，其中男34例，女21例；年齡48～88歲，平均（56.83±6.33）歲；病程0.5～12.0年，平均（5.28±2.34）年；病因：肝炎病毒18例，酒精中毒12例，肥胖25例；病情程度：輕度 29例，中度15例，重度11例。選取同期非脂肪肝健康查體者54例作為對照組，其中男35例，女19例；年齡47～87歲，平均（55.97±6.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測

1.2.1.1 檢測方法 采用B超診斷儀，注意控制探頭頻率，通常設(shè)置在2.5～3.5 MHz。檢查前3 d叮囑受檢者堅持每晚素食，檢查當天早晨空腹。引導(dǎo)患者取仰臥位，并從右肋間隙與劍突下位置實施橫切、縱切掃查，對肝臟的形態(tài)、大小、邊界、包膜等進行詳細觀察，同時需掌握肝管狀結(jié)構(gòu)及后輪廓情況，并判斷分布是否均勻，肝區(qū)回聲點有無增高現(xiàn)象。

1.2.1.2 超聲診斷標準 參照《超聲診斷學(xué)》標準，將脂肪肝分為3個等級。（1）輕度脂肪肝：超聲檢查顯示，肝臟邊緣未變鈍，肝表面光帶清楚，肝徑線增大不明顯，肝實質(zhì)回聲提示存在密集“細點”狀，后緣輪廓清晰，遠場1/3衰弱，前場增強；（2）中度脂肪肝：超聲檢查顯示，肝臟邊緣稍鈍，肝徑線有所增大，肝實質(zhì)回聲提示后緣輪廓模糊、隱約可見，遠場1/2已經(jīng)衰弱；（3）重度脂肪肝：超聲檢查顯示，肝臟邊緣變鈍，形態(tài)飽滿，肝徑線明顯增大，肝實質(zhì)回聲提示細密增強，后緣輪廓不可見，遠場2/3已經(jīng)衰弱，為無回聲或低回聲，前場出現(xiàn)明顯的“云霧”狀[2]。

1.2.2 血液生化檢測

1.2.2.1 儀器與試劑 選用北京中生生物有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀及配套試劑，檢測過程中嚴格按照說明書完成各項操作，并確保各項技術(shù)指標達到規(guī)定的標準或要求。檢測過程中需對各項目進行嚴格質(zhì)量控制，參照所選擇的試劑盒參考值，確定三酰甘油（TG）與總膽固醇（TC）值。

1.2.2.2 檢測方法 生化檢測前不可進食，需空腹12 h，晨空腹抽取靜脈血5 mL，所采取的標本必須新鮮且無溶血，放置于水浴箱中，半小時后以4 000 r/min進行離心，時間控制在10 min。試驗條件：溫度37℃[3]。

1.2.2.3 生化指標異常與脂肪肝診斷標準 依據(jù)2006年2月中華醫(yī)學(xué)會修訂的診療指南中的相關(guān)標準進行診斷。當TG＞1.7 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L時，即可認定為高血脂癥。當天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞40 U/L、血糖（GLU）＞6.11 mmol/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）＞50 U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.90 mmol/L時，即可認定為異常[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TG與TC檢測結(jié)果比較 觀察組TG與TC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TG與TC水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組TG與TC水平比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n TG TC 55 54 2.91±0.86a1.07±0.75 6.71±0.56a4.59±0.97

2.2 兩組AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C檢測結(jié)果比較 觀察組AST、GLU、GGT、ALT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C檢測結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n AST（U/L）GLU（mmol/L）GGT（U/L）ALT（U/L）HDL-C（mmol/L）觀察組對照組55 54 52.10±11.85a23.89±12.87 5.76±1.57a4.47±0.86 62.12±11.53a35.03±12.67 60.20±15.60a24.93±12.27 1.31±0.21 1.39±0.22

3 討 論

脂肪肝是臨床常見疾病，是一種肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，酗酒、飲食不當、攝取甜食過多、過度肥胖、糖尿病等均可引發(fā)脂肪肝[5]。脂肪肝多見于中老年人群，發(fā)病率高，對中老年人群的身體健康造成嚴重威脅，因此，必須給予高度重視。脂肪肝屬于可逆性疾病，盡早進行科學(xué)診斷與治療，可加快機體康復(fù)，防止病情進展。

由于脂肪肝發(fā)病原因復(fù)雜，且患者自覺癥狀不明顯，不經(jīng)過臨床體檢，往往難以發(fā)現(xiàn)，而在臨床診斷中，通常通過肝組織活檢進行脂肪肝診斷，該診斷方法雖可取得較好的效果，但其屬于有創(chuàng)檢查，對患者的機體造成一定的不良影響，因此，患者的依從性較差[6]。除了肝臟組織活檢外，超聲檢查也是脂肪肝患者常用的檢查方法之一，該診斷方法具有操作簡單、安全、對機體影響小等多種特點，但其對儀器及操作者的技術(shù)要求較高，易受儀器及操作者等各方面的影響，容易出現(xiàn)誤差[7]。與肝臟組織活檢及超聲檢查相比，血液生化檢測可客觀反映患者機體中的TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C的變化，從而可以更科學(xué)、更準確地進行疾病診斷，降低誤診率與漏診率。

劉金枝等[8]認為，肝臟是機體的重要組成部分，是機體各類酶合成的關(guān)鍵場所，若肝臟受損，則直接影響細胞膜，增強其通透性，同時可導(dǎo)致細胞壞死，促使各類酶的釋放，并逐漸入侵血液循環(huán)，使血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血清酶含量出現(xiàn)較大的變化。因此，只有通過血清酶水平的測定，方能準確地判斷肝細胞的受損情況。郝美娜等[9]認為，在脂肪肝臨床診斷中，血液生化檢測指標發(fā)揮著重要作用，在超聲檢查基礎(chǔ)上進行血液生化檢測，可提高脂肪肝診斷的準確率，血液生化檢測中TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C等指標具有較強的特異性，敏感性高，有助于疾病診斷。朱健[10]認為，脂肪肝是由脂肪大量沉積于肝引起的病變，該疾病可導(dǎo)致患者的功能下降，TG與TC升高，AST、GLU、 GGT、ALT等也出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而通過血液生化檢測，恰好可以反映出患者機體中 TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C的變化，這些指標可能是反映該病的客觀指標，對脂肪肝患者的臨床診斷、治療及預(yù)后評估有著非常重要的作用。李羽佳等[11]認為，脂肪肝與血液生化檢測指標有著密切的關(guān)系，綜合TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C等各項生化指標，對脂肪肝的早期鑒別診斷有著重要意義，同時有助于科學(xué)評價脂肪肝患者的肝損傷程度，臨床診斷價值高。尚寶榮[12]在臨床研究中，將803例脂肪肝患者作為患者組，將762例健康體檢者作為健康對照組，血液生化檢測結(jié)果顯示，患者組TG、TC、ALT、AST、GGT、膽堿酯酶、結(jié)合膽紅素、堿性磷酸酶、總膽紅素等均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血液生化指標檢測可作為脂肪肝臨床診斷的重要依據(jù)。本研究超聲檢查及血液生化檢測結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。證實脂肪肝患者血液生化指標存在異常。

綜上所述，在脂肪肝臨床診斷中應(yīng)用血液生化檢測，可發(fā)現(xiàn)TG、TC等各項血液生化指標異常，對該病的早期鑒別診斷有著重要的意義，有助于指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后，提高臨床療效，降低疾病對患者造成的不良影響，臨床診斷價值高，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.035

B

1009-5519（2015）22-3452-02

2015-09-06）

王加斌（1970-），男，山東菏澤人，主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病診療工作；E-mail：wjb@163.com。