段金提，吳　蕓，丁　娟（.新疆天山醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；.新疆自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)與常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較

段金提1，吳蕓2，丁娟2
（1.新疆天山醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)和常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 選取我院2013年5月～2015年7月收治的子宮肌瘤患者102例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。對(duì)照組使用常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)進(jìn)行治療，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效更為顯著，可提高患者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與使用。

腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

在臨床上子宮肌瘤是一種十分嚴(yán)重的女性子宮生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，其對(duì)患者的影響和危害巨大[1]，可能會(huì)造成患者失去生育能力，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。近年來(lái)臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)予以治療，這種手術(shù)方式可以保存患者的生育能力，且維持子宮的生理功能[3]，保留生殖器官的完整性。但常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)仍然存在一些不足之處，本研究基于此主要分析腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)的療效，并選擇常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年7月收治的子宮肌瘤患者102例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例?；颊咦訉m肌瘤直徑均為2.5 cm，且數(shù)量≥3個(gè)。觀察組年齡23～49歲，平均年齡（35.4±11.7）歲；對(duì)照組年齡22～51歲，平均年齡（34.7±13.4）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)和診斷后確診為子宮肌瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，在患者腹部選擇三點(diǎn)進(jìn)行穿刺，保證氣腹壓力為12 mmHg。對(duì)患者的盆腔臟器進(jìn)行探查，觀察其是否存在臟器粘連情況，再對(duì)子宮肌瘤的數(shù)量進(jìn)行探查。采用電刀對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除或采用電刀切開(kāi)后進(jìn)行鈍性剔除，其創(chuàng)面活動(dòng)性出血點(diǎn)采用雙極電凝進(jìn)行處理。對(duì)患者瘤腔行8字縫合，滲血處同樣采用8字縫合止血處理。

觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)進(jìn)行治療，行全身麻醉，取截石位，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿，并置舉宮器。用兩把巾鉗將患者臍兩側(cè)的皮膚提起，采用氣腹針對(duì)患者腹中注入CO2氣體，保證患者的氣腹壓力為13 mmHg，之后在患者臍孔上方對(duì)皮膚進(jìn)行橫切，大小為10 mm，置入腹腔鏡，在患者左右兩側(cè)髂前上棘與臍孔連接線(xiàn)的中外1/3處進(jìn)行穿刺。觀察患者的肌瘤，肌瘤過(guò)大者為方便暴露和手術(shù)操作，需要在臍上3～5 cm處穿刺，并置入腹腔鏡。對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行檢查，確保盆腔內(nèi)無(wú)粘連，采用舉宮器擺動(dòng)子宮，對(duì)子宮大小、形態(tài)、數(shù)目、位置等進(jìn)行確定?；颊邔m體需注入稀釋后的垂體后葉素溶液，確保肌瘤膜發(fā)白。在患者左腹下穿孔將電動(dòng)旋切器外鞘導(dǎo)入，采用大抓鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行抓取并橫向旋切肌瘤，確保切口較小，子宮肌瘤被膜旋破后，裸露瘤體，分次對(duì)肌瘤進(jìn)行旋切，直到肌瘤被旋切干凈為止，縫合患者切口，減少出血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和臨床指征消失，治療過(guò)程中并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率較低，滿(mǎn)意度≥80%為顯效；如患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和臨床指征顯著改善，治療過(guò)程中并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率較低，滿(mǎn)意度＜80%，且≥60%為有效；不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者療效、并發(fā)癥、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度比較

治療后，觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的52.94%；觀察組并發(fā)癥和不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且患者滿(mǎn)意度更高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效、并發(fā)癥、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（93.57±4.27）分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（76.41±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.4751，P＜0.05）。

3　討 論

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病群體趨向于年輕化，對(duì)于子宮肌瘤主要采用手術(shù)治療，而臨床上手術(shù)治療方式較多，常見(jiàn)的有開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)等，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)療效更好，對(duì)患者造成的傷害更小，且恢復(fù)更快。本次研究主要分析腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)療效，并與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)予以對(duì)照，從結(jié)果可以看出，觀察組的療效更好，且術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，說(shuō)明腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)對(duì)于子宮肌瘤的治療具有更高的價(jià)值。經(jīng)分析可以得出，該術(shù)式同樣為微創(chuàng)手術(shù)，且給患者帶來(lái)的傷害較小，但是與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，該手術(shù)切口美觀，術(shù)后恢復(fù)更快，可減輕患者的疼痛，保證子宮的完整性。這種手術(shù)方法對(duì)子宮具有良性收縮的特點(diǎn)加以充分利用，注入垂體葉素后，采用電動(dòng)旋切器可直接剔除肌瘤表面被膜，切開(kāi)被膜后因子宮的收縮促使肌瘤向外擠出，利用旋切器就能夠很容易切掉肌瘤，這種方法相對(duì)于常規(guī)治療方法減輕了對(duì)患者的傷害，且縮短了治療時(shí)間，簡(jiǎn)化了治療步驟，相對(duì)來(lái)說(shuō)也就降低了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，因而療效更為顯著。

綜上所述，通過(guò)本研究可以得出，采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效更為顯著，可提高患者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與使用。

[1] 張麗珍,等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷并子宮肌瘤剔除術(shù)28例臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(08):542-543.

[2] 龍 棣,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,10(06):5124-5126.

[3] 劉桂玲,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,27(15):827-829.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.11.042.02