李瑞芹（河南省濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457003）

改良陰式全子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中的療效觀察

李瑞芹
（河南省濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457003）

目的 觀察改良陰式全子宮切除術(shù)在治療婦科疾病中的療效。方法 選取2012年1月～2014年12月在我院行全子宮切除術(shù)的婦科疾病患者160例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組行傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)，觀察組行改良陰式全子宮切除術(shù)，并對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項臨床指標。結(jié)果 治療后，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小，術(shù)后患者恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良陰式；全子宮切除術(shù)；婦科；開腹子宮全切術(shù)；療效

陰式子宮全切術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后不留疤痕，恢復快，在臨床得到普遍應(yīng)用，但陰式子宮全切術(shù)也存在視野小、操作相對復雜等應(yīng)用局限，以往僅應(yīng)用于子宮脫垂患者中[1]。近年來，隨著醫(yī)學水平的進步，陰式子宮全切術(shù)得到了有效改良，改良陰式子宮全切術(shù)相應(yīng)的拓寬了患者適用范圍。本文對子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等一些非子宮脫垂婦科疾病進行改良陰式子宮切除術(shù)治療，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院行全子宮切除術(shù)的婦科疾病患者160例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組年齡45～57歲，平均年齡（47.83±4.62）歲；產(chǎn)次1～3次；平均子宮體積（143.72±17.69）cm3；子宮肌瘤38例，子宮腺肌病26例，子宮內(nèi)膜增生12例，其他4例。對照組年齡46～58歲，平均年齡（48.16±4.53）歲；產(chǎn)次1～3次；平均子宮體積（145.19±17.36）cm3；子宮肌瘤36例，子宮腺肌病28例，子宮內(nèi)膜增生11例，其他5例。所有患者經(jīng)臨床診斷、盆腔多普勒超聲和宮頸細胞學檢查確診為子宮良性病變，均需行全子宮切除術(shù)；無心、肝、腎等重要臟器合并性疾病和其他婦科惡性病變，無盆腔重建和手術(shù)禁忌癥。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行開腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)方法按照婦產(chǎn)科學中的操作步驟實施。

1.2.2 觀察組

患者行改良陰式全子宮切除術(shù)，均采用連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，頭部略低，常規(guī)消毒鋪巾，宮頸鉗夾子宮頸口，于宮頸兩旁注射催產(chǎn)素，分離宮頸前后間隙，用電刀在膀胱溝下0.2 cm處將陰道黏膜環(huán)形切開，插尿管排空膀胱，上推膀胱至子宮膀胱腹膜陷凹，暴露膀胱和直腸，充分分離周圍組織，切斷子宮膀胱韌帶，上提宮頸，打開后穹窿進入腹腔，切斷子宮主韌帶和骶韌帶，推開輸尿管充分暴露子宮動脈，鉗夾后斷端結(jié)扎縫合。對較小子宮，剝離周圍組織后牽拉翻轉(zhuǎn)，暴露圓韌帶；對較大子宮，在宮頸頰部將宮頸切除，近宮角2 cm V型切除子宮體。用1號線一次性套扎輸卵管峽部、圓韌帶和卵巢固有韌帶，切斷后取出子宮，檢查殘端并結(jié)扎子宮動脈，縫合創(chuàng)口，留置導尿管，陰道用碘伏紗布填滿，術(shù)后24 h取出。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

治療后，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

子宮全切術(shù)是治療婦科疾病的常用手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式有良好的手術(shù)視野，手術(shù)不受子宮體積大小、病灶部位和盆腔粘連的影響，但也存在著術(shù)后腹壁切口疼痛，腹部疤痕和術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥多的缺點。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、盆腔干擾少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床，但陰式手術(shù)由于視野小，易誤傷膀胱、直腸等周圍組織器官而受到制約，只能應(yīng)用于子宮脫垂患者[2-3]。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

改良后的陰式全子宮切除術(shù)在操作上更加簡單、方便、安全，手術(shù)時直接將子宮主骶韌帶剪開而不進行結(jié)扎，使各組織充分暴露，相應(yīng)拓寬了手術(shù)視野，去除病灶更加徹底；離斷子宮、膀胱韌帶前，鈍性分離周圍組織，充分暴露子宮動脈，減少手術(shù)過程中對輸尿管、膀胱、直腸等周圍組織器官的誤傷。另外，改良陰式全子宮切除術(shù)對子宮動脈主干直接結(jié)扎處理，徹底阻斷血流，降低術(shù)中出血量，增加安全性[4-5]。

本文中，觀察組行改良陰式全子宮切除術(shù)，患者均順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間較對照組短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間早于對照組，由于損傷相對較小，患者住院天數(shù)均明顯少于對照組。兩組患者各項臨床指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，改良陰式全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)比較，臨床應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，在婦科疾病全子宮切除術(shù)中，改良陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小，術(shù)后患者恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡梅梅.經(jīng)陰道切除術(shù)與腹式切除術(shù)在非脫垂子宮中的應(yīng)用對比[J].中國婦幼保健,2012,27(34): 5613-5615.

[2] 王 霞.非脫垂陰式子宮切除與開腹子宮切除的臨床對比研究[J].河南外科學雜志,2014,20(5):29-30.

[3] 謝友娣.陰式全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(7):131-132.

[4] 寧英暉.改良陰式全子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中的優(yōu)勢分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(4):490-491.

[5] 馬錦麗.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(6):75.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.11.106.02