朱述浪 許剛 黃波 王輝輝

骨科創(chuàng)傷中關(guān)于持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床效果觀察

朱述浪 許剛 黃波 王輝輝

目的 探討骨科創(chuàng)傷中關(guān)于持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床效果。方法 選取骨科創(chuàng)傷患者108例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=54）。對(duì)照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面處理，觀察組給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流處理，對(duì)比分析2組患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 觀察組傷口平均愈合時(shí)間以及植皮次數(shù)分別為（17.23±6.37）d、（1.31±0.73）次；對(duì)照組分別為（25.13±4.71）d、（2.42±1.17）次；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療效果優(yōu)良率為96.3%，顯著高于對(duì)照組患者治療效果優(yōu)良率79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流方式處理骨科創(chuàng)傷，能夠徹底清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，縮短愈合時(shí)間，提高治療效果。

骨科創(chuàng)傷；持續(xù)封閉負(fù)壓引流；臨床效果

隨著工業(yè)化的發(fā)展，交通的逐漸發(fā)達(dá)，造成骨科創(chuàng)傷的因素越來越多，骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率也在逐漸增加[1]。骨科創(chuàng)傷很多都是開放性創(chuàng)傷，傷情比較復(fù)雜，往往會(huì)伴有創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損或重要組織暴露，從而引起感染等其他更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)此，尋找一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的治療方法成為當(dāng)務(wù)之急。本研究主要分析探討了持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2013年10月～2014年10月所收治的骨科創(chuàng)傷患者108例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者中，男34例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡（43.7±6.4）歲，創(chuàng)傷原因：高處跌落12例，車禍傷17例，重物砸傷25例；觀察組患者中，男33例，女21例，年齡18～62歲，平均年齡（44.4±6.3）歲，創(chuàng)傷原因：高處跌落11例，車禍傷18例，重物砸傷25例。2組患者的性別、年齡、骨科創(chuàng)傷原因等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面處理，根據(jù)創(chuàng)面情況更換敷料，對(duì)于傷口較深的創(chuàng)面放置引流條，對(duì)于感染性創(chuàng)面要持續(xù)使用敏感抗生素。觀察組在常規(guī)創(chuàng)面處理的基礎(chǔ)上給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流處理：首先用醫(yī)用酒精、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行清理，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料，然后將大小合適的敷料放置在創(chuàng)面內(nèi)，并保證敷料和創(chuàng)面之間沒有空隙，之后把半透明的膜貼到敷料上，保證敷料、引流管以及皮膚都處在相對(duì)封閉的狀態(tài)，并開始引流。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的傷口平均愈合時(shí)間、植皮次數(shù)；（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以創(chuàng)面大小、有無感染等方面判斷治療效果：優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，無感染；良：創(chuàng)面面積明顯縮小，有部分出現(xiàn)感染；中：創(chuàng)面面積有所減小，有一大部分創(chuàng)面存在感染；差：創(chuàng)面面積沒有明顯改變，創(chuàng)面感染嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）／總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者傷口平均愈合時(shí)間以及植皮次數(shù)比較 觀察組傷口平均愈合時(shí)間以及植皮次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者傷口平均愈合時(shí)間以及植皮次數(shù)比較（x±s）

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為96.3%，顯著高于對(duì)照組79.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見的外科突發(fā)性疾病，可由多種因素所致[3]。骨科創(chuàng)傷多是一些開放性的創(chuàng)傷，傷情比較復(fù)雜，常常會(huì)伴有創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損或重要組織暴露，如果沒有及時(shí)治療，其他更多的細(xì)菌組織就會(huì)趁虛而入，引起感染、皮膚壞死、創(chuàng)面擴(kuò)大等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)上用來處理骨科創(chuàng)傷的主要方法是通過反復(fù)換藥、引流的方式將壞死組織、分泌物排出[5]。這種方法雖然也能順利清潔創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，但反復(fù)的換藥、引流使得創(chuàng)面反復(fù)的和空氣接觸，從而增加了感染的幾率。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流是一種既可以處理淺表創(chuàng)面也可進(jìn)行深部引流的新型引流術(shù)[6]。該種引流術(shù)是由VSD材料、半透明膜、三通接管、負(fù)壓吸引器等組成[7]，具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[8]。用在骨科創(chuàng)傷中，能夠徹底去除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率。

通過本文的研究，經(jīng)過一段時(shí)間的持續(xù)處理，觀察組患者治療效果優(yōu)良率、傷口平均愈合時(shí)間、平均植皮次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流方式處理骨科創(chuàng)傷，能夠徹底清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，縮短愈合時(shí)間，提高治療效果，因此值得臨床推廣使用。

[1] 王福忠.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(16):558-559.

[2] 高洪輝,李國(guó)鵬.持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(24):26-27.

[3] 王光耀,周志榮,張洪軍.持續(xù)封閉負(fù)壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(10):544-545.

[4] 朱磊,李國(guó)慶,王來斌,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2010,16(7):534-536.

[5] 廖章渝.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(13):2999.

[6] 施田寶.杜桂夏.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011,3(3):30-31.

[7] 程勇.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(6):1229.

[8] 黃永鋒,葉勁,鄒仲兵,等.骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(18):114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.025

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （朱述浪 許剛 黃波 王輝輝）