鹿國俊 呂芳麗 劉曲香

安丘市人民醫(yī)院1腫瘤外科，2內(nèi)鏡室，3婦幼計(jì)生科，山東 安丘 262100

老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)及治療模式的研究

鹿國俊1#呂芳麗2劉曲香3

安丘市人民醫(yī)院1腫瘤外科，2內(nèi)鏡室，3婦幼計(jì)生科，山東 安丘 262100

目的 總結(jié)老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)，分析其對(duì)所采取治療模式的影響。方法 根據(jù)患者所處的年齡階段（60～69歲和≥70歲）將178例接受治療的老年乳腺癌患者分為A組（103例）和B組（75例）。分析兩組患者所采取的治療方式、療效及不良反應(yīng)等差異。結(jié)果 A組進(jìn)行術(shù)后輔助化療的患者比例明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡在60～69歲、雌性激素受體陰性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是術(shù)后采取輔助化療的影響因素（P＜0.05）；A組的總有效率高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 年齡在60～69歲的乳腺癌患者術(shù)后宜采取輔助化療，≥70歲的乳腺癌患者可采取內(nèi)分泌輔助治療。

老年患者；乳腺癌；輔助治療；內(nèi)分泌治療

Oncol Prog,2015,13(5)

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，隨著我國人口老齡化增速及女性壽命的延長，60歲以上老年女性患乳腺癌的比例明顯增多，嚴(yán)重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。有研究表明年齡是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，乳腺癌的發(fā)病率也呈升高趨勢，年齡每增加10～20歲，乳腺癌的發(fā)生率將會(huì)上升1倍[3-4]。本研究分析了178例不同年齡段老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)，所采取的治療方法及其影響因素，以便對(duì)該年齡段患者采取更有針對(duì)性的治療，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年1月在安丘市人民醫(yī)院接受治療的老年乳腺癌患者178例，所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者所處年齡階段分組：60～69歲為A組（103例），年齡在60～69歲，平均年齡（64.3±2.5）歲；≥70歲為B組（75例），年齡在70～82歲，平均年齡（75.9±3.8）歲。參與本次研究的患者均簽署知情同意書。兩組患者在原發(fā)灶大小，組織學(xué)類型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，TNM分期，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和表皮生長因子受體2（HER2）表達(dá)及合并癥方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

采集178例患者的病理標(biāo)本，用10%中性甲醛固定，石蠟進(jìn)行包埋，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切片，厚度為4 μm，將每塊蠟分成3塊。應(yīng)用免疫組化SP法（試劑盒購自上海研生生化試劑有限公司），對(duì)切片進(jìn)行常規(guī)免疫組化染色，DAB顯色。PBS作為陰性對(duì)照代替一抗，PR、ER及HER2過表達(dá)標(biāo)本作為陽性對(duì)照。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：陽性細(xì)胞數(shù)＜25%為“－”，25%～30%為“+”，50%～75%為“++”，＞75%為“+++”。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

總結(jié)兩組患者所采取的治療方式，并依據(jù)WTO制定實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①完全緩解，經(jīng)治療后目標(biāo)病灶完全消失；②部分緩解，經(jīng)治療后腫瘤體積縮小≥50%；③疾病穩(wěn)定，經(jīng)治療后腫瘤體積縮?。?0%，且增加＜25%；④疾病進(jìn)展，經(jīng)治療后腫瘤較治療前增加≥25%或有新的病灶出現(xiàn)。根據(jù)美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）制訂的通用不良事件術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)3.0版評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床特征比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況及術(shù)后輔助化療的影響因素分析

兩組患者均接受了手術(shù)治療，A組中103例患者全部行乳腺癌改良根治術(shù)，B組中26例患者行乳腺癌擴(kuò)大切除術(shù)，49例行乳腺癌改良根治術(shù)；兩組患者的手術(shù)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組中術(shù)后接受輔助化療的有59例（57.3%），其中41例接受紫杉類和蒽環(huán)類藥物治療，15例接受阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，3例接受環(huán)磷酰胺聯(lián)合氟尿嘧啶及蒽環(huán)類治療。B組18例（24.0%）進(jìn)行輔助化療的患者中5例接受紫杉類藥物和蒽環(huán)類治療，其余患者均接受單藥卡培他濱治療。A組進(jìn)行輔助化療的比例顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組中69例（67.0%）進(jìn)行了內(nèi)分泌輔助治療，B組中57例（76.0%）進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輔助化療的影響因素分析結(jié)果顯示，年齡在60～69歲、ER陰性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是術(shù)后輔助化療的影響因素（P＜0.05），腫瘤大小及合并癥情況不是輔助化療的影響因素（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后輔助化療的相關(guān)因素分析

2.2 兩組患者的療效及不良反應(yīng)比較

A組完全緩解5例，部分緩解75例，穩(wěn)定23例，進(jìn)展0例，總有效率為77.67%（80/103）；B組完全緩解2例，部分緩解47例，穩(wěn)定24例，進(jìn)展1例，總有效率為65.33%（49/75）。A組的總有效率高于 B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.478，P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重的不良反應(yīng)；無因無法耐受而終止治療的患者。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是近年來上升最快的腫瘤，全球每年約有50例患者因乳腺癌死亡[5-6]。年齡是發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一[7]，且以65歲以上的老年女性居多[8]。既往的臨床研究多針對(duì)于65～70歲的老年患者開展，排除了70歲以上的患者，使得該年齡段患者采取何種治療方式為佳難以得到充分驗(yàn)證[9-10]。有國外研究顯示，70歲以上的老年乳腺癌患者不接受治療的比例為22%，年齡在60～69歲的老年乳腺癌患者不接受治療的比例為11%[11]，說明隨著年齡的增長，老年患者接受治療的積極性逐漸降低。

本研究中60～69歲年齡組及≥70歲年齡組的組織免疫化學(xué)分析結(jié)果顯示，60～69歲年齡組ER陽性稍高，≥70歲年齡組PR陽性稍高，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HER2陽性表達(dá)隨著年齡增高有所增高，但兩組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Hanuka等[12]研究顯示HER2在55～64歲患者中的陰性表達(dá)率為79%，隨著年齡的增長陰性表達(dá)率達(dá)85%～90%，與本組研究結(jié)果不一致。考慮受入組例數(shù)的影響，并不能說明西方患者與中國患者間存在差別。有研究表明，因高齡老年患者研究資料及一般情況的缺乏和老年患者對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心，影響了老年人輔助化療的進(jìn)行[13]。本研究中A組接受輔助化療者59例（57.3%）明顯高于B組的18例（24.0%）。術(shù)后輔助化療的影響因素分析結(jié)果表明，是否接受輔助化療，首先要考慮患者的年齡，其次為ER及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，若ER受體陰性或者受累淋巴結(jié)較多則復(fù)發(fā)及預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)較高，患者應(yīng)積極接受輔助化療。兩組患者進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療的比例無顯著差異，這與內(nèi)分泌輔助治療無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，高齡患者易于接受有關(guān)。60～69歲年齡組的總有效率高于≥70歲年齡組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡對(duì)治療效果并沒有明顯影響。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有少許患者出現(xiàn)輕微癥狀，并經(jīng)治療后癥狀消失。本研究僅對(duì)輔助化療治療的影響因素進(jìn)行了分析，未對(duì)內(nèi)分泌輔助治療的影響因素加以分析，需在今后的研究中納入考量。

綜上所述，年齡在60～69歲與年齡≥70歲的老年乳腺癌患者的臨床特征無明顯差異，≥70歲的老年患者可采取內(nèi)分泌輔助治療模式，60～69歲的老年患者可根據(jù)患者的病情來選擇輔助化療或內(nèi)分泌輔助治療。

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Study on the clinical characteristicsand treatmentpatternsof elderly patientsw ith breastcancer

LUGuo-jun1#LV Fang-li2LIUQu-xiang31Departmentof SurgicalOncology,2Endoscopy Rooms,3Departmentof Birth Control,Anqiu City People's Hospital,Anqiu 262100,Shandong,China

Objective To summarize the clinical characteristics of elderly patients w ith breast cancer,and to evaluate the influences of adjuvant chemotherapy modality.Method A total of 178 cases of elderly breast cancer patients were included in this study,and were grouped by age(60-69 or≥70)as group A(103 cases),and group B(75 cases).The regimen,efficacy and adverse reactions of both groups were analyzed.Result There were more patients in group A who had underwent adjuvant chemotherapy compared w ith group B,and the difference was statistically significant(P＜0.05);While age between 60-69,negative ER and positive lymph nodemetastasis were all significantly associated w ith postoperative adjuvant chemotherapy administration(P＜0.05);Group A had higher yet insignificant overall response rate than that of group B(P＞0.05);No serious adverse reactions were observed in either group.Conclusion For patients of 60-69 years old,adjuvant chemotherapy is applicable,and for those who are over 70 years old,adjuvant endocrine therapy is recommended.

elderly patients;breast cancer;adjuvant therapy;endocrine therapy

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：yuanshangdu1008@126.com

2015-05-09)