田曉娜

(北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488)

心力衰竭是指心肌收縮能力減弱，心臟的血液輸出量減少，不能夠滿足機體需要的一種心臟病變[1]。近年來，心臟病心力衰竭的患病率仍呈逐年上升趨勢，需深入探究如何選擇藥物及劑量來治療心力衰竭[2]。螺內(nèi)酯具有抗醛固酮作用，鹽酸貝那普利為長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有降血壓的作用，是目前治療慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一，但兩藥均有保鉀作用，聯(lián)用可致高血鉀癥的幾率增加。筆者觀察了186例心臟病心力衰竭患者應(yīng)用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇2013年1月至2014年1月我院收治的心臟病心力衰竭患者186例，其中男 112例，女 74例;年齡 39～78歲，平均(51.4±2.1)歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各93例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予強心劑、利尿劑及鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，規(guī)格為每片10 mg×14片，批號為X2071)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯片(上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格為每片20 mg×100片，批號為T14020)，鹽酸貝那普利初始劑量為2.5 mg/d，漸增至10 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d，期間避免使用其他影響血鉀的藥物。兩組療程均為8周。治療期間采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者的左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分數(shù)(LVEF);監(jiān)測血鉀水平。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

心功能改善按照1993年衛(wèi)生部藥政局頒布的《心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》評定，顯效:心功能達到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或改善Ⅱ級及以上;有效:部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級，癥狀及體征減輕但未完全消失;無效:心功能改善不足Ⅰ級，用藥前后心功能分級無變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。治療過程中，兩組患者的血清鉀均可保持在正常范圍，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)1例惡心，2例干咳，均能耐受;對照組出現(xiàn)4例頭痛，3例惡心、嘔吐，均能耐受。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后LVESD，LVEDV，LVEF比較(，n=93)

表3 兩組患者治療前后LVESD，LVEDV，LVEF比較(，n=93)

注:與本組治療前比較，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別觀察組 治療前治療后對照組 治療前治療后LVEF(%)37.39 ± 0.8149.14 ± 0.98▲△36.96 ± 0.8844.39 ± 0.71 LVESD(mm)45.24 ± 1.9736.22 ± 1.89▲△44.92 ± 1.8540.63 ± 2.01 LVEDV(mm)61.49 ± 3.1149.01 ± 2.16▲△61.22 ± 3.4556.24 ± 2.21

3 討論

心力衰竭與腎素－血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活過度有很大關(guān)系。許多學(xué)者認為，神經(jīng)－內(nèi)分泌激素在心力衰竭中起著負面的影響，特別是血管緊張素Ⅱ增高這一因素[4]，會極大地促進心力衰竭的發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制腎素－醛固酮系統(tǒng)的正常生理反應(yīng)，較強地抑制緩激肽的降解，從而提高緩激肽水平，使心室重構(gòu)得以減緩[5]。目前，被公認有效的治療措施為阻滯或延緩心室重構(gòu)，預(yù)防或阻止心肌纖維化[6]。故選擇阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的藥物，可糾正心功能，改善心律失常。

鹽酸貝那普利進入人體水解后生成活性物質(zhì)貝那普利，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻滯AngⅠ轉(zhuǎn)換為AngⅡ，使醛固酮分泌減少，血漿腎素活性增高，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)(醛固酮在心力衰竭發(fā)生發(fā)展中起重要作用，不僅作用于腎小管導(dǎo)致鈉水潴留，還可直接損害心臟促進心肌纖維化);可抑制緩激肽的降解，減少水鈉潴留，增加心肌氧利用率;擴張動脈與靜脈，降低心臟后負荷、心臟前負荷，從而改善心臟射血量[7－8]。螺內(nèi)酯通過競爭性結(jié)合醛固酮的受體部位來發(fā)揮抗心肌纖維化作用，從而阻滯對貝那普利產(chǎn)生排外的醛固酮樣作用，從受體部位阻滯心力衰竭，使得心臟的LVEF逐漸提高，使心功能逐漸改善[9－10]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，心功能治療后均有顯著改善。

綜上所述，鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯可改善心臟病心力衰竭患者的心功能，提高LVEF，且不良反應(yīng)少，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]湯西雙.螺內(nèi)酯片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性充血性心力衰竭48例[J].中外醫(yī)療，2013，23(31):6－8.

[2]王林華.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭47例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(36):416 －417.

[3]王為風(fēng).依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12(32):103－104.

[4]Harjuhahto TA，Leinonen MR，Simola OT.Congestive heart failure and atrial fibrillation in a cat with myocardial fibro－fatty infiltration[J].J Feline Med Surg，2011，13(2):109 － 111.

[5]趙茂蓀，李翠梅.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心力衰竭38例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(5):613.

[6]Eng M，Bansal S.Use of natriuretic－doses of spironolactone for treatment of loop diuretic resistant acute decompensated heart failure[J].Int J Cardiol，2014，170(3):e68 － e69.

[7]Patel BM，Bhadada SV.Type 2 diabetes－induced cardiovascular complications:comparative evaluation of spironolactone，atenolol，metoprolol，ramipril and perindopril[J].Clin Exp Hypertens，2014，36(5):340 －347.

[8]王國彬，李 霞，李晶敏.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15(11):1407－1408.

[9]羅 仁，茶春喜，杜曉強.貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):716－717.

[10]李 儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(15):105.