姚興朝，謝楠，付必莽*

（1.曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，曲靖 655000；（2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科，昆明 650101）

肝硬化是肝病中的一種常見(jiàn)病癥，具有慢性和再生性的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)報(bào)道，約有10%-15%左右的肝硬化患者晚期會(huì)并發(fā)肝癌。本研究對(duì)62例肝硬化背景下小肝癌患者予以64層螺旋CT多期掃描 （64-MDCT）與3.0TMRI檢查，對(duì)兩種診斷方式的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年8月-2014年8月收治的肝硬化背景下小肝癌患者共62例 （癌性小結(jié)節(jié)66個(gè)），患者均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)證實(shí)且符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性32例，女性30例，年齡32-66歲，平均年齡（53.56±2.37）歲。

1.2 方法

64-MDCT：采用LightSpeed VCT64層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：120KV管電壓，280-370mA管電流，5mm層厚，0.984∶1螺距；造影劑選用碘海醇［國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司］80-100ml，3.5ml/s注射速率，并于注射后20-30s行掃描動(dòng)脈期、45-60s行掃描門(mén)脈期、掃描圖像在120s后進(jìn)行。將得到的圖像傳送至ADW4.3T工作站后進(jìn)行肝動(dòng)脈、平衡期血管以及門(mén)靜脈期三維重建，并需要予以兩名擁有10y以上臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)專家行獨(dú)立診斷。

3.0 TMRI成像檢測(cè)：采用西門(mén)子全景開(kāi)放式3.0TMRI掃描儀，70cm大孔徑。掃描參數(shù)：軸位TR／TE＝2.8 m s/1.2ms，15°翻 轉(zhuǎn) 角 ，5.0ms反 轉(zhuǎn) 時(shí) 間 ，125kHZ接收寬帶，270×223.5矩陣，38-40cm視野，4.4cm層厚。選取矩陣空間敏感編碼技術(shù)，將相位加速因子設(shè)置為3ph，同時(shí)采用零填充插入算法，設(shè)置2.2mm重建層厚，并于10s后完成第一次80層全肝容積的掃描。行常規(guī)平掃后行高壓靜脈注射0.1mmol/s的釓噴酸葡胺，且隨后注射30ml生理鹽水以沖管，速率均為3ml/s。于注射開(kāi)始后的第10、60、180s分別予以動(dòng)脈期、門(mén)脈期和平衡期圖像采集，在AW4.2工作站采取Functool軟件對(duì)主動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝實(shí)性病灶的時(shí)間、信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行繪制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果的一致性

3.0 TMRI和64-MDCT檢查中，增強(qiáng)掃描小肝癌的圖型與原發(fā)性肝癌具有共同之處：肝動(dòng)脈期呈現(xiàn)高信號(hào)與高密度，門(mén)脈期呈低信號(hào)與低密度，平衡期病灶密度降為低信號(hào)與低密度。Kppa一致性檢驗(yàn)結(jié)果 顯 示 ，3.0TMRI動(dòng) 態(tài) 增 強(qiáng)K=0.861，64-MDCTK=0.844，兩名觀察者的檢測(cè)結(jié)果一致性較高。

2.2 兩種檢測(cè)方案的診斷效果對(duì)比

在ROC曲線下面積（AUC）方面，3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)得到的分別為 （0.893±0.013）、（0.859±0.027）高于64-MDCT得到（0.657±0.034）、（0.679±0.026）。3.0TMRI敏感度、特異度以及陰性預(yù)測(cè)值均高于64-MDCT，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩種檢測(cè)方案的診斷效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，隨著造影劑的廣泛應(yīng)用，使其在肝臟占位疾病中的作用越來(lái)越凸顯，且其耐受性、安全性以及較高的診斷性，已得到廣泛的臨床認(rèn)可［1］。本研究結(jié)果經(jīng)兩位觀察者統(tǒng)計(jì)分析可得，Kppa一致性檢驗(yàn) 結(jié) 果 表 明 ，3.0TMRI動(dòng) 態(tài) 增 強(qiáng) K=0.861，64-MDCTK=0.844，兩組數(shù)據(jù)具有較高的一致性，表明本研究數(shù)據(jù)可靠性較高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值高于多層CT掃描，且3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描得到的AUC高于多層CT掃描［2］。本研究對(duì)兩種檢測(cè)方案的診斷價(jià)值進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的敏感度、特異性和陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于64-MDCT，表明3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在本病的臨床診斷價(jià)值更佳，因此3.0TMRI可作為早期臨床診斷肝硬化背景下小肝癌的理論依據(jù)。64-MDCT影像學(xué)檢查技術(shù)是一種先進(jìn)、安全、可靠的技術(shù)，其自身具有快速、薄層和多點(diǎn)掃描的特點(diǎn)，高圖像分辨率以及成像速度促使其在肝臟惡性腫瘤中的價(jià)值得到充分體現(xiàn)［3］。MRI是一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，其可全方面、多角度的進(jìn)行檢測(cè)，不僅在檢測(cè)肝臟惡性腫瘤中可了解腫瘤的部位、性質(zhì)以及大小等，還可從功能和代謝水平兩方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，該檢測(cè)方案在肝臟分期、預(yù)后判定以及療效檢測(cè)中具有同等重要作用［4，5］。

綜上所述，64-MDCT與3.0TMRI動(dòng)態(tài)掃描均可用于肝硬化背景下的小肝癌診斷，但3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷的敏感度、特異度以及陰性檢測(cè)值均優(yōu)于64-MDCT。

［1］吳恩惠，周康榮等.肝膽胰脾卷（第2版）［M］.中華影像醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：120-121.

［2］許乙凱，全顯躍.肝膽胰脾影像學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］秦福雙.CT、MRI對(duì)肝癌診斷的比較研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（11）：115-116.

［4］陳衛(wèi)，鄧俊，顧嵐等.肝動(dòng)脈造影對(duì)CT和MRI難于診斷的疑似肝癌的臨床價(jià)值［J］.肝臟，2009，14（6）：511-512.

［5］田野.CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（13）：91-92.