1.江西鷹潭184醫(yī)院放射科2.江西鷹潭184醫(yī)院骨科(江西 鷹潭 335000)

侯新民1 呂仁發(fā)2 夏桂芳1

CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析

1.江西鷹潭184醫(yī)院放射科2.江西鷹潭184醫(yī)院骨科(江西 鷹潭 335000)

侯新民1呂仁發(fā)2夏桂芳1

目的研究CT與MRI對(duì)早期股骨頭缺血壞死的臨床診斷價(jià)值。方法選取2013年1月-2015年1月骨科門診及住院部收集治療的早期股骨頭缺血壞死患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT（對(duì)照組，55例）及MRI（研究組，55例）檢查診斷，采用多中心對(duì)比分析研究方式評(píng)估兩種檢查方式的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果CT對(duì)股骨頭缺血性壞死患者檢查主要征象為“新月征”。MRI主要征象為“線樣征”，壞死區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的T1WI、T2WI異常信號(hào)。兩組診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論MRI對(duì)缺血性股骨頭壞死可進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷，具有較高的特異性和敏感性。在CT診斷為陰性的早期病變中應(yīng)采用MRI檢查診斷以明確診斷，為患者提供科學(xué)合理的治療。

CT檢查；MRI檢查；早期股骨頭缺血壞死

缺血性股骨頭壞死又稱作特發(fā)性股骨頭壞死，具有較高的致殘率；該病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，治療難度大。發(fā)病機(jī)制主要為骨組織的完全或不完全缺血，繼發(fā)骨組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失，壓迫血管網(wǎng)，引起靜脈流出阻塞，影響骨組織血流供應(yīng)，導(dǎo)致骨細(xì)胞與骨髓細(xì)胞發(fā)生死亡；后期修復(fù)出現(xiàn)一系列障礙，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨組織的缺血性壞死[1]。股骨頭壞死后壞死部位的結(jié)構(gòu)明顯發(fā)生改變，組織出現(xiàn)塌陷，骨質(zhì)(解剖形態(tài))隨之遭到破壞，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，功能發(fā)生進(jìn)行性減退甚至喪失。早期診斷并治療對(duì)股骨頭缺血性壞死患者具有重要意義[2]。CT和MRI在對(duì)股骨頭壞死檢查上具有各自成像特點(diǎn)，筆者采用多中心研究分析比較兩種檢查方式的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月骨科門診及住院部收集治療的早期股骨頭缺血壞死患者55例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT(對(duì)照組，55例)及MRI(研究組，55例)檢查診斷，據(jù)統(tǒng)計(jì)男性患者30例，女性患者25例；年齡36歲～78歲，平均(48.3±7.5)歲；ARCO分期I期31例(56.36%)，Ⅱ期24例(43.64%)；發(fā)病因素：激素性壞死13例，創(chuàng)傷性壞死27例，酒精性壞死11例，骨結(jié)核1例，其他3例。本次研究均告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①患者經(jīng)臨床證實(shí)為股骨頭缺血性壞死；表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或周圍關(guān)節(jié)的鈍痛、隱痛，活動(dòng)后加劇；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，合并下肢怕冷或疼痛。②髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)畸形、紅腫、熱等，大轉(zhuǎn)子扣角實(shí)驗(yàn)、內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛、“4字試驗(yàn)”以及早期托馬斯征檢查結(jié)果均為(+)。③排除中晚期壞死、髖關(guān)節(jié)骨折、不能配合完成檢查、資料欠缺等患者[3]。

1.3 檢查方式所有患者均接受CT檢查和MRI檢查。CT檢查(西門子，Plus4)作為對(duì)照組，參數(shù)設(shè)置：層厚為3.0mm～5.0mm，層距為3.0mm，窗寬為1800Hu～2000Hu，窗位為290Hu～310Hu，520×520，進(jìn)行橫斷面掃描。MRI檢查(日立，Airis2)作為研究組，參數(shù)設(shè)置：體部線圈，場(chǎng)強(qiáng)為0.35T，SE序列T1冠狀面、橫斷面加權(quán)成像，TR 600ms、TE 24ms，TSE序列T2矢狀面、冠狀面、橫斷面加權(quán)成像，TR 3690ms、TE 120ms，STIR序列冠狀面成像，TR 3800ms。TE 20ms，256×256，間隔為3.0mm～5.0mm。完成掃描檢查后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 評(píng)估方式和標(biāo)準(zhǔn)選擇1名影像學(xué)臨床閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與1名骨科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成，意見(jiàn)相悖處，協(xié)商后評(píng)定并做出說(shuō)明。股骨頭缺血性壞死早期分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：股骨頭缺血性壞死未累及股骨頭，其形態(tài)保持完整或可有輕微凹陷，髖關(guān)節(jié)間隙無(wú)異常(未見(jiàn)狹窄)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)納入2010版EXCEL通過(guò)校對(duì)后經(jīng)SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，檢驗(yàn)分析時(shí)計(jì)數(shù)錄入方式為頻數(shù)(%)，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜α為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查征象分析CT檢查中股骨頭缺血性壞死患者表現(xiàn)為骨小梁模糊和輕度的骨質(zhì)疏松，囊狀透亮區(qū)，小片狀骨硬化，主要表現(xiàn)為“新月征”，共確診41例患者。MRI檢查共確診48例患者，主要征象為不規(guī)則的條索狀或線狀陰影，即為“線樣征”，股骨頭壞死病灶周圍、股骨頸、轉(zhuǎn)子間出現(xiàn)骨髓水腫伴或不伴“線樣征”。壞死區(qū)域呈現(xiàn)出T1WI高信號(hào)、T2WI中高信號(hào)、二者(T1WI、T2WI)均為高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)等異常信號(hào)。

2.2 檢查結(jié)果分析研究組檢查真(-)8例、假(-)6例、真(+)40例、假(+)1例。對(duì)照組檢查真(-)10例、假(-)11例、真(+)31例、假(+)3例。兩組檢查準(zhǔn)確率、敏感性及特異性間具有明顯差異(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 典型征象分析詳見(jiàn)圖1-4。

表1 兩組檢查結(jié)果比較（n；%）

圖1、2：左側(cè)股骨頭見(jiàn)線形異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高低混雜信號(hào)。圖3、4：左側(cè)股骨頭見(jiàn)小片狀異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI低及稍高信號(hào)，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)T1T2信號(hào)改變。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，以往認(rèn)為主要是由風(fēng)濕引發(fā)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血性壞死可發(fā)生于任何年齡段，而激素類藥物的使用、髖關(guān)節(jié)或骨盆等損傷、酗酒等均是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。上述因素首先對(duì)鄰近的關(guān)節(jié)面組織造成破壞，影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致股骨頭壞死，病情發(fā)展嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致終身殘疾。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的特性，其對(duì)內(nèi)源性致病因子的消除及承受能力較弱，導(dǎo)致微循環(huán)局部瘀滯，發(fā)生栓塞而壞死。股骨頭缺血性壞死的診斷主要是通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合患者的臨床癥狀和病史進(jìn)行，但其病變?cè)缙跓o(wú)特異性癥狀，早期確診具有較大難度。臨床治療的關(guān)鍵在于早期診斷，如何保證對(duì)其早期診斷是臨床工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

磁共振是新型的影像學(xué)診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)各類疾病的診斷。其利用原子核的自旋運(yùn)動(dòng)，在外加磁場(chǎng)的作用下，經(jīng)射頻脈沖而生成信號(hào)。經(jīng)探測(cè)器檢測(cè)后錄入計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后成像，最終對(duì)疾病進(jìn)行診斷[5]。早期股骨頭缺血性壞死血液供應(yīng)中斷6.0h～12h或4.0d～5.0d后，骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞以及脂肪細(xì)胞等均會(huì)發(fā)生壞死，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但骨小梁不會(huì)塌陷，礦物質(zhì)水平無(wú)變化，因此CT檢查無(wú)陽(yáng)性征象，但MRI檢查中局部的炎癥反應(yīng)可表現(xiàn)為“線樣征”[6]。由于病情的發(fā)展，壞死組織會(huì)修復(fù)，肉芽組織向壞死的骨區(qū)域生長(zhǎng)，皮質(zhì)相對(duì)薄弱的區(qū)域會(huì)因?yàn)橹亓ψ饔枚a(chǎn)生應(yīng)力線上的微骨折線。肉芽組織繼續(xù)生長(zhǎng)包繞股骨頭，吸收壞死的骨小梁并生成新骨質(zhì)，因此在MRI檢查中會(huì)出現(xiàn)“線樣征”。與Barille,M.F.等學(xué)者的觀點(diǎn)一致[7]。由于骨質(zhì)的吸收和破骨活動(dòng)發(fā)展，CT檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、透亮區(qū)域，主要是因?yàn)槌晒羌?xì)胞在骨小梁上附著并生成新骨，骨小梁斷裂后，新生成骨質(zhì)堆積會(huì)引起骨密度上升，CT檢查中可見(jiàn)片狀骨硬化。而MRI檢查中壞死區(qū)域的信號(hào)會(huì)因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展而變化，骨髓、骨以及脂肪等細(xì)胞發(fā)生壞死和修復(fù)，早期修復(fù)后不會(huì)進(jìn)入骨組織，股骨頭周圍脂肪組織正常保留會(huì)出現(xiàn)T1WI高信號(hào)和T2WI中高信號(hào)。壞死的骨組織開始修復(fù)后，會(huì)產(chǎn)生大量的毛細(xì)血管，深入壞死區(qū)域或合并出血時(shí)T1WI，T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。由于組織的修復(fù)會(huì)引起水腫，壞死區(qū)域會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，后期疾病加重骨質(zhì)硬化，信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)[8，9]。本文研究與上述內(nèi)容相符。目前，臨床常使用的檢查方式包含CT和MRI。本文對(duì)兩種檢查方式進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：研究組(MRI檢查)對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確率(87.27%)、敏感性(86.96%)、特異性(88.89%)均高于對(duì)照組(CT檢查為74.55%、73.81%、76.92%)，組間比較差異明顯(P＜0.05)。提示MRI檢查對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的診斷優(yōu)于CT檢查，其具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。

綜上所述，MRI對(duì)早期股骨頭缺血性壞死的檢查中具有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)敏感性和特異性均高于CT；CT檢查對(duì)早期病變的診斷容易因?yàn)槿狈μ禺愋哉飨蠖┰\，臨床對(duì)CT檢查無(wú)異常的患者應(yīng)行MRI檢查，以提高確診率，保證早期治療的開展。

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(本文編輯: 劉龍平)

Randomized Multi-center Comparative Analysis on CT and MRI in The Diagnosis of Early Ischemic Necrosis of Femoral Head

HOU Xin-min1, LV Ren-fa2, XIA Gui-fang1． 1 Department of Radiology, Jiangxi Yingtan 184 Hospital; 2 Department of Orthopaedic ,Jiangxi Yingtan 184 Hospital,335000

ObjectiveTo investigate clinical diagnosis value of CT and MRI on early ischemic necrosis of femoral head．MethodsFifty patients with early ischemic necrosis of femoral head admitted and treated by the outpatient department of orthopaedics and inpatient department of the Hospital from January, 2014 to January, 2015 treatment were selected as research subjects, all patients underwent CT (55 cases in the control group) and MRI (55 cases in the research group) examination and diagnosis, the research approach of multi-center comparative analysis was implemented to assess the accuracy, sensitivity and specificity of two examination methods．ResultsMajor symptom of CT on patients with ischemic necrosis of femoral head was "crescent sign"． Major symptom of MRI was the "string sign", the necrosis area showed abnormal signals with different degrees of T1WI and T2WI． The statistical analysis differences in the accuracy, sensitivity and specificity of diagnosis on patients in two groups were significant (P＜0．05)．ConclusionMRI is capable of early diagnosis on ischemic necrosis of femoral head with higher accuracy, specificity and sensitivity． MRI diagnosis should be adopted for early pathology diagnosed to be negative via CT in order to make clear diagnosis and provide scientific and reasonable treatment for patients．

CT Examination; MRI Examination; Early Ischemic Necrosis of Femoral Head

R681.22;R445.3;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.030

2015-04-20

侯新民