王雅迅

等離子電切術(shù)在宮腔疾病中的應(yīng)用效果探討

王雅迅

目的 探討等離子電切術(shù)在宮腔疾病中的應(yīng)用效果及安全性。方法 將80例子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)均分為2組（n=40），分別行常規(guī)宮腔鏡下切除術(shù)與等離子電切除術(shù)治療。比較2組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量、陰道流血、排液天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 等離子電切除術(shù)組術(shù)后Na+、K+、Cl-及Glu水平分別為（138.02±10.75）、（105.58±7.29）、（3.74±0.59）、（5.37±1.00）mmol/L，顯著高于宮體鏡下切除術(shù)組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間（23.95±5.81）min、術(shù)中出血量(19.95±3.87)mL、膨?qū)m液用量(4092.38±122.17)mL、陰道流血及排液時(shí)間(19.93±4.59)d顯著低于宮腔鏡下切除術(shù)組（P＜0.05）。2組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 等離子電切除術(shù)治療宮腔疾病手術(shù)創(chuàng)傷小，電解質(zhì)及血糖穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

等離子電切除術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；粘膜下肌瘤

宮腔鏡下切除術(shù)已經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，被認(rèn)為是安全、高效的微創(chuàng)術(shù)式，然而在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，有TUR綜合征出現(xiàn)的可能[1]。21世紀(jì)初，等離子雙極電切宮腔鏡系統(tǒng)問(wèn)世之后，臨床上已經(jīng)將該種方法用于各種宮腔疾病的臨床治療中，術(shù)中采用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，從而可以有效避免TUR綜合征的出現(xiàn)[2]。本研究主要對(duì)比分析了宮腔鏡電切除術(shù)與等離子電切除術(shù)在治療宮腔疾病中的應(yīng)用效果，旨在篩選出一種切實(shí)可行的術(shù)式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年11月～2014年2月入住廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣人民醫(yī)院的80例子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤患者的臨床資料，按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為2組（n=40）。2組分別行宮腔鏡下切除術(shù)與等離子電切除術(shù)。宮腔鏡下切除術(shù)組：年齡29～59歲，平均（44.20±7.29）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者24例，粘膜下肌瘤患者16例，其具體分型情況為：1型11例，2型3例，3型2例。等離子電切除術(shù)組：年齡31～57歲，平均（42.10±6.83）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者23例，粘膜下肌瘤患者17例，其具體分型情況為：1型12例，3型4例，3型1例。2組患者年齡、疾病類型等經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 宮腔鏡下切除術(shù)組 主要采用宮腔鏡下切除術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)方法：采用沈大內(nèi)窺鏡公司的宮腔檢查鏡、電切鏡等相關(guān)器械，膨?qū)m液為濃度為5%的葡萄糖溶液，糖尿病患者采用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，最大膨?qū)m壓力在100 mmHg左右，膨?qū)m流量為150 mL/min，電切功率為60～80 W。手術(shù)于腰麻下進(jìn)行，待麻醉起效后取膀胱截石位，采用常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)宮腔的方向以及深度進(jìn)行探明，并擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，依次對(duì)子宮前后、側(cè)壁、宮底、宮角以及輸卵管開(kāi)口進(jìn)行檢查，最后對(duì)宮頸內(nèi)口以及頸管進(jìn)行檢查，按照子宮內(nèi)膜的相關(guān)情況，一般采取如下2種切除術(shù)：（1）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。此種手術(shù)多用于子宮內(nèi)膜正常，蒂比較顯著的單發(fā)或者多發(fā)性息肉患者，不育患者息肉位于輸卵管開(kāi)口附近者。（2）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)：一般用于處理根蒂不顯著的息肉、復(fù)發(fā)性息肉以及絕經(jīng)后的患者，于直視條件下從根蒂部采用環(huán)狀電極切除，不育患者盡量不損傷周圍正常內(nèi)膜[3-4]。

粘膜下肌瘤手術(shù)方法：準(zhǔn)備工作同子宮內(nèi)膜息肉。主要采用2種方法進(jìn)行治療：（1）刨根法:針對(duì)O型粘膜下子宮肌瘤，首先將瘤蒂找到，然后使用環(huán)形電極自蒂根部切至淺肌層，將肌瘤切除。（2）旋切法：針對(duì)1型粘膜下子宮肌瘤。采用環(huán)形電極在靠近宮壁位置處于肌瘤的根蒂部作對(duì)應(yīng)切割，將較粗的根部變成細(xì)蒂狀，采用卵圓鉗將肌瘤旋轉(zhuǎn)夾出，將肌層部分逐一進(jìn)行切除[5]。

1.2.2 等離子電切除術(shù)組 采用如上所述同樣的方法進(jìn)行擴(kuò)宮，待擴(kuò)宮結(jié)束之后放置美國(guó)佳樂(lè)等離子電切鏡，內(nèi)膜息肉患者從蒂部行息肉切除之后采用卵圓鉗去除。粘膜下肌瘤中有蒂肌瘤一片一片地切割至蒂部，無(wú)蒂肌瘤則盡可能切割至完全切除干凈為止，術(shù)中采用B超進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)切割深度加以監(jiān)測(cè)，以防止子宮穿孔情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖變化情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量、陰道流血、排液天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對(duì)文章中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖水平變化比較 等離子電切除術(shù)組術(shù)后Na+、K+、Cl-及Glu水平均顯著高于宮腔鏡下切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖水平變化比較（x±s,mmol/L）

2.2 2組患者手術(shù)基本情況對(duì)比 等離子電切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量、陰道流血及排液時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)基本情況比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥 宮腔鏡下切除術(shù)組術(shù)后明顯出血2例，子宮粘膜下肌瘤合并納氏囊腫2例，出現(xiàn)宮頸粘連1例，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%；雙極等離子電切除術(shù)組術(shù)后明顯出血1例，子宮粘膜下肌瘤合并納氏囊腫1例，出現(xiàn)宮頸粘連2例，并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)是近10年在婦科領(lǐng)域開(kāi)展起來(lái)的新技術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)卵巢功能無(wú)損害的優(yōu)點(diǎn)。但宮腔鏡單極電切術(shù)容易造成非電解質(zhì)過(guò)度負(fù)荷征、或意外電灼傷甚至子宮穿孔、死亡的危險(xiǎn)[6]，因此如何有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生就成為學(xué)者不斷探索與研究的重點(diǎn)。

等離子雙極點(diǎn)切除的基本原理為高頻電流通過(guò)2個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)（本研究遞質(zhì)為生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)化的等離子陣，作用于組織，產(chǎn)生電氣化以及電凝效果。雙極指的是在電切除的過(guò)程中同時(shí)伴隨2個(gè)電極，其中1個(gè)為工作電極，另外1個(gè)為回路電極。高頻電流在2個(gè)電極之間形成回路，于宮腔鏡下經(jīng)過(guò)膨?qū)m介質(zhì)中的電解質(zhì)離子形成回路，而不需要單極需要的負(fù)極板[7]。雙極中的回路電極不與人體組織直接接觸，從而減少電灼傷以及子宮穿孔等情況的出現(xiàn)。此外，雙極電切除術(shù)止血效果較理想，手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作時(shí)間顯著縮短[8]。本研究結(jié)果顯示,等離子電切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量及陰道流血、排液時(shí)間均顯著小于常規(guī)宮腔鏡下切除組，證明了等離子電切除術(shù)手術(shù)效果；而且觀察組血糖及電解質(zhì)水平也未出現(xiàn)明顯波動(dòng)情況，提示雙極等離子切除術(shù)有助于維持手術(shù)過(guò)程中血糖與電解質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定，夏婷婷等[9]文獻(xiàn)資料也支持這一觀點(diǎn)。

對(duì)于雙極電切除系統(tǒng)而言，由于其功率大及汽化作用強(qiáng)，機(jī)體組織被汽化切割時(shí)所產(chǎn)生的氣泡手術(shù)中難以規(guī)避。在宮腔鏡手術(shù)之中，所產(chǎn)生的氣泡可經(jīng)子宮創(chuàng)面而進(jìn)入體循環(huán)，當(dāng)宮腔之中的壓力大于靜脈壓時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)致命的空氣栓塞[10]。雖然本研究中的病例未見(jiàn)此不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是仍有必要采取必要的措施防止該并發(fā)癥的發(fā)生。具體的措施有：降低膨?qū)m壓力，保證膨?qū)m壓力略低于靜脈壓；充分?jǐn)U宮，膨?qū)m液流動(dòng)充分，使產(chǎn)生的氣泡能夠及時(shí)地被排出[11]，從而在很大程度上降低了氣體栓塞的發(fā)生率。如果切割深度沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，再次施行電切比較困難，可能與組織脫水、局部組織發(fā)生改變?cè)陉P(guān)；此外，術(shù)者還應(yīng)對(duì)切割器的運(yùn)用進(jìn)行熟練地掌握，并注意切割的深度，防止子宮穿孔情況的出現(xiàn)。

本文研究表明，雙極等離子宮腔鏡電切術(shù)有助于保持手術(shù)前后電解質(zhì)及血糖水平變化的相對(duì)穩(wěn)定，減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液用量、陰道流血及排液時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)就預(yù)防空氣栓塞。本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，觀察指標(biāo)較單一，且缺乏對(duì)兩種手術(shù)術(shù)式可能作用機(jī)制的深入分析，有待于今后擴(kuò)大樣本、展開(kāi)多中心、多維度的臨床與基礎(chǔ)研究去求證。

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Objective To study efficacy and safety of the plasma transurethral resection in application of uterine diseases. Methods 80 cases patients with endometrial polyps and submucosal fibroids in the department of gynecological yangjiang yangdong hospital were randomly divided into two groups(n=40), who were performed with conventional plasma hysteroscopic resection electrical excision. Changes of electrolytes and glucose before and after surgery, operative time, blood loss, uterine distention fluid volume, vaginal bleeding, draining a few days, the incidence of postoperative complications were compared. Results Plasma resection group postoperative Na+, K+, Cl-and Glu levels（138.02±10.75, 105.58±7.29, 3.74±0.59, 5.37±1.00）mmol/L were significantly higher than hysteroscopic resection group; operation time（23.95±5.81）min, intraoperative blood loss (19.95±3.87)mL, liquid dosage (4092.38±122.17)mL, vaginal bleeding and drainage time (19.93±4.59)d were significantly lower than hysteroscopic resection group(P＜0.05); there were no statistical significance of postoperative complications between two groups. Conclusion Plasma resection surgery trauma is small, electrolyte and blood sugar stable, postoperative complications is low, help patients with postoperative recovery.

Plasma electrical excision; Endometrial polyps; Submucosal fibroids

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.002

廣東 529931 廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東縣人民醫(yī)院（王雅迅）