鮑加春

閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果

鮑加春

目的 對(duì)應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)對(duì)患有距骨頸骨折疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將86例患有距骨頸骨折疾病的患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=43）。采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者距骨頸骨折疾病治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；距骨功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)對(duì)患有距骨頸骨折疾病患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定；距骨頸骨折；治療

高處墜落、車禍等原因均容易導(dǎo)致距骨頸骨折發(fā)病。由于距骨部位的血供情況相對(duì)較差，受到損傷的時(shí)候發(fā)生缺血壞死的可能性較大[1]。如何有效解決這個(gè)難題是目前臨床對(duì)距骨頸骨折疾病進(jìn)行治療的一個(gè)關(guān)鍵[2]。本次研究對(duì)患有距骨頸骨折疾病的患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年4月湖口縣人民醫(yī)院收治的86例患有距骨頸骨折疾病的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=43）。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡21～74歲，平均年齡（45.6±1.9）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間（9.4±1.1）h；車禍傷疾病患者21例，高處墜落傷疾病患者17例，其他傷疾病患者5例；治療組中男25例，女18例；患者年齡23～75歲，平均年齡（45.4±1.8）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～23 h，平均發(fā)病時(shí)間（9.3±1.0）h；車禍傷疾病患者22例，高處墜落傷疾病患者17例，其他傷疾病患者4例。上述4項(xiàng)自然指標(biāo)2組研究對(duì)象組間無顯著差異，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者病情經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確診為距骨頸骨折；（2）排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；（3）患者年齡在20～80歲之間；（4）患者距骨頸骨折疾病發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；（5）患者自愿接受手術(shù)治療；（6）患者以往沒有接受過手術(shù)治療；（7）排除以往患有骨折類疾病的可能；（8）患者自愿參與本次研究[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者病情經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后沒有確診為距骨頸骨折；（2）患者合并患有其他骨折類疾病；（3）患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；（4）患者距骨頸骨折疾病發(fā)病時(shí)間在24 h以上；（5）患者不愿接受手術(shù)治療；（6）患者以往接受過手術(shù)治療；（7）以往患有骨折類疾??；（8）患者不愿參與本次研究。

1.4 方法 采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，在與脛骨遠(yuǎn)端及跟骨垂直的位置各穿入1枚克氏針，安裝前對(duì)牽引弓進(jìn)行消毒，增加張力之后把持牽引弓進(jìn)行上下牽引[4]。在C型臂透視條件下實(shí)施手法復(fù)位，如復(fù)位操作困難，可以根據(jù)骨折的實(shí)際情況穿入克氏針進(jìn)行撬撥操作。復(fù)位理想之后可采用大巾鉗鉗夾對(duì)骨折斷斷進(jìn)行臨時(shí)固定[5]。在透視條件下采用兩枚克氏針從距骨頭向體部平行穿入固定骨折端。在每枚克氏針處各切開1個(gè)長(zhǎng)度為0．5 cm左右的小口，安裝軟組織套筒，對(duì)周圍血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，空心鉆鉆孔測(cè)深，依次將2枚直徑鈦制空心拉力螺釘擰入[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的距骨功能恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、距骨頸骨折疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu)：骨折端的對(duì)位效果非常滿意，原骨折線表現(xiàn)模糊或完全消失，踝關(guān)節(jié)生理功能完全或基本恢復(fù)正常，患者已經(jīng)能夠參加原來的工作；良：原有的骨折癥狀已經(jīng)愈合，骨折端對(duì)位效果尚可，但在行走的過程中患者有程度輕微的疼痛感，患肢踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力受到一定的限制，能夠負(fù)重參加一般的體力勞動(dòng)；差：骨折對(duì)位效果不良，關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象仍然沒有得到糾正，在活動(dòng)的時(shí)候踝部不會(huì)明顯的疼痛感，需扶拐才能行走，骨折沒有愈合或出現(xiàn)明顯距骨缺血性壞死癥狀，踝關(guān)節(jié)存在中、重度的功能障礙[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 距骨頸骨折疾病治療效果 對(duì)照組距骨頸骨折治療優(yōu)良率達(dá)到69.8%,治療組距骨頸骨折治療優(yōu)良率達(dá)到90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者距骨頸骨折疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 距骨功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后（103.52±14.86）d距骨功能恢復(fù)正常，該組臨床手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（16.80±3.14）d；治療組患者經(jīng)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)治療后（78.51±8.13）d距骨功能恢復(fù)正常，該組臨床手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.06±2.33）d。2項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對(duì)距骨骨折實(shí)施閉合復(fù)位治療的方法均為徒手牽引操作，該技術(shù)牽開踝穴存在較大難度、牽引力度過小、把持不便復(fù)位治療的難度相對(duì)較大，如果對(duì)距骨骨塊及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈實(shí)施反復(fù)撬撥復(fù)位處理，則會(huì)使周圍組織的水腫和軟組織損傷程度明顯加重，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生破壞[7]。本研究中對(duì)牽引弓實(shí)施常規(guī)消毒處理，牽引弓增加張力之后實(shí)施逆向牽引，使距骨骨折閉合復(fù)位治療的難度大大降低，可以對(duì)踝穴進(jìn)行有效牽開處理，牽引強(qiáng)度相對(duì)較大，且把持方便[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)治療的治療組患者的距骨頸骨折疾病控制總優(yōu)良率達(dá)到90.7%，明顯高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者的69.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果可以充分說明，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定技術(shù)在距骨頸骨折疾病治療過程中所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。此外通過本次研究結(jié)果還可以看出，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)可以使患者的骨折治療時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，使患者的生活和工作能力盡快恢復(fù)，在今后的臨床工作中，可以將該項(xiàng)手術(shù)方式，作為對(duì)距骨頸骨折疾病進(jìn)行治療常規(guī)方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.011

江西 332500 湖口縣人民醫(yī)院 （鮑加春）