張國強

手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎臨床療效分析

張國強

目的 分析手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的臨床療效。方法 選擇接受治療急性化膿性腹膜炎的患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組實施手術(shù)治療，對照組采用保守治療方式，比較2組治療效果。結(jié)果 患者的白細胞水平為（8.51±2.20）×109/L明顯低于治療前的（15.86±3.31）×109/L(P＜0.05)，并且低于對照組治療后的（11.40±3.24）×109/L(P＜0.05)；患者的內(nèi)毒素水平為（635.5±52.5）ng/L明顯低于治療前的(1477.8±101.9)ng/L（P＜0.05），并且低于對照組治療后的(897.1±66.1)ng/L（P＜0.05）；觀察組的整體有效率96.7%明顯高于對照組66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)方式對急性化膿性腹膜炎進行治療臨床效果顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間，減少治療費用。

急性化膿性腹膜炎；手術(shù)治療；臨床療效

急性化膿性腹膜炎是一種臨床上常見的普外科疾病[1]。其主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。急性化膿性腹膜炎發(fā)病的主要起因是患者腹膜受到了化膿性細菌感染，該病發(fā)病急，病情重，惡化快，患者病發(fā)時需要及時采取搶救措施[2]。本研究選擇治療急性化膿性腹膜炎的患者60例，分別采用手術(shù)治療與常規(guī)治療，對比治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月入九江學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療急性化膿性腹膜炎的患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組30例患者中男18例，女12例，年齡16～72歲，平均（45.2±2.3）歲；觀察組30例患者中男20例，女10例，年齡15～77歲，平均（46.7±3.3）歲。60例患者在入院治療時均出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐等癥狀，個別患者出現(xiàn)脈搏加快、腹脹等癥狀?；颊咴诮?jīng)過體征、實驗室檢查后均確認(rèn)為急性化膿性腹膜炎。2組患者的性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療。服用消炎痛，每次10 g，3次/d，連續(xù)服用2周。

觀察組采用手術(shù)治療。（1）手術(shù)前準(zhǔn)備。患者在手術(shù)前禁止進食，并且進行腸胃減壓，補充血容量，糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，達到一個相對平衡的狀態(tài)，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。（2）患者均采用硬膜外全身麻醉的方式，在手術(shù)前需要對患者的病灶位置進行確認(rèn)，在患者的病灶區(qū)進行切除，徹底清除患者的腹腔積液。（3）如患者的起病原因尚未得到進一步明確，一般選擇右心房正中間進行切口，按照患者的實際情況決定傷口長度。（4）在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員要對患者的臟器加強保護；手術(shù)中要徹底吸取患者腹腔內(nèi)各種液體，并且使用氯化鈉溶液多次清洗，直至吸出液體澄清。（5）完成手術(shù)后醫(yī)護人員要更加密切的觀察患者的病情，定期進行腸胃檢查，給予患者營養(yǎng)靜脈滴注，強化引流管管理，直至引流量減少至10 mL患者無腹脹等癥狀。在通過實驗室檢查后確定引流液內(nèi)炎癥反應(yīng)消失后方可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療前后白細胞與內(nèi)毒素水平。療效判定為治愈、顯效、有效、無效，治療后患者體征和癥狀消失，白細胞與內(nèi)毒素正常，體溫恢復(fù)正常為治愈;患者體征和癥狀基本消失，白細胞與內(nèi)毒素趨于正常，體溫趨于正常為顯效；患者體征和癥狀改善較為明顯，白細胞與內(nèi)毒素、體溫偏高為有效；患者體征及癥狀無顯著改變，病情加重或死亡為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/全組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率為96.7%。對照組與觀察組患者的治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率

對照組304（13.3）10（33.3）6（20.0）10（33.4）20（66.7）觀察組3011（36.6）9（30.0）9（30.0）1（3.4）29（96.7）P值 ＜0.05

2.2 2組患者治療前后白細胞與內(nèi)毒素水平 觀察組患者治療后的白細胞水平和內(nèi)毒素水平明顯低于治療前，并顯著低于對照組治療后水平，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性化膿性腹膜炎患者治療前后白細胞與內(nèi)毒素水平比較（x±s）

3 討論

急性化膿性腹膜炎的起病原因復(fù)雜，其中急性闌尾炎、急性膽囊炎以及產(chǎn)后感染都是引發(fā)急性化膿性腹膜炎的原因[3－4]。其中急性闌尾炎導(dǎo)致急性化膿性腹膜炎的概率最高。急性化膿性腹膜炎一般都是由多種致病細菌入侵所導(dǎo)致[5-6]。一般傳統(tǒng)的治療方式都是通過服用抗生素進行，患者服用藥物導(dǎo)致符合耐藥性增強，服藥量不斷加大，并且治療效果一般，延誤了患者的最佳治療時機[7-8]。

本研究中對照組采用傳統(tǒng)的服用抗生素的治療，觀察組采用手術(shù)治療，并且對手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中注意事項以及手術(shù)后的護理進行了強化管理，取得了良好的治療效果。對照組30例患者總有效率為66.7%，觀察組總有效率為96.7%。對照組與觀察組患者的治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與觀察組患者的治療后白細胞與內(nèi)毒素水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)治療[7]。

綜上所述，采用手術(shù)方式對急性化膿性腹膜炎進行治療臨床效果顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李長榮．小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床療效觀察及體會[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：66-67.

[2] 吳捍忠．急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1009-1010．

[3] 黃紹青.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)治療[J].中外健康文摘，2012，9(9)：35-36．

[4] 韓玉卓，李英才，譚浩，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷后壞疽性膽囊炎2例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(9)：1084-1086.

[5] 高洪剛.碘伏沖洗液在急性化膿性腹膜炎術(shù)中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2008(18):79.

[6] 趙水浪．急性化膿性腹膜炎31例治療方法分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1293.

[7] 韓建波．手術(shù)治療對急性化膿性腹膜炎的臨床效果[J].心理醫(yī)生：下半月版，2012(7):73-74.

[8] 王若騰，白亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1831-1832.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.057

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科（張國強）