王篤桂 周波 左暉 王德祖

中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效探討

王篤桂 周波 左暉 王德祖

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合對慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 選擇84例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（n=42）。對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療，對2組患者治療后臨床療效進行分析。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為92.86%，對照組為73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.92，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.28，P＜0.05）。結(jié)論 萎縮性胃炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療是一種安全性高，效果顯著的治療方式，能顯著改善患者預(yù)后結(jié)局。

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見的消化科疾病。近年來，隨著人們的生活方式與飲食節(jié)奏在不斷出現(xiàn)變化，使慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且開始趨于年輕化[1]。臨床主要表現(xiàn)為上腹飽脹、消化不良與疼痛等，經(jīng)過病情發(fā)展后，可并發(fā)肺炎與穿孔、潰瘍等癥狀。因此病程長，且病因較為復(fù)雜，經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率高，對患者的生存質(zhì)量帶來極大的影響。常規(guī)西醫(yī)治療后，效果不佳，且患者極易復(fù)發(fā)，產(chǎn)生身心的嚴(yán)重影響，難以徹底根治。中醫(yī)治療萎縮性胃炎已經(jīng)有悠久歷史，以辨證施治方法，可起到有效根治疾病的效果。本研究對慢性萎縮性胃炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年9月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的84例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，患者均經(jīng)胃鏡檢查后確診。隨機分為對照組42例，觀察組42例。觀察組中，男24例，女18例；年齡22～71歲，平均（51.4±6.8）歲；病程4個月～5年，平均（1.4±0.8）年；腸上皮化增生，輕度22例，中度14例，重度6例；腺體輕度萎縮31例，中度萎縮9例，重度2例。對照組中，男25例，女17例；年齡21～73歲，平均（52.1±6.7）歲；病程2個月～7年，平均（1.6±0.9）年；腸上皮化增生，輕度21例，中度12例，重度9例；腺體輕度萎縮29例，中度萎縮10例，重度3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌患者；心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；既往精神病史者；不配合用藥者。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用西醫(yī)治療，幽門螺桿菌（Hp）陰性者給予膠體果膠鉍100 mg，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，3次/ d，用藥2周后停止使用膠體果膠鉍；Hp陽性者給予膠體果膠鉍100 mg/次，2次/d，2周后停止使用膠體果膠鉍與抗生素治療；阿莫西林1 g、克拉霉素0.5 mg、奧美拉唑20 mg等聯(lián)合使用，消除Hp。腹脹癥狀者可加用多潘立酮片10 mg/次，2次/d，促進胃動力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，方劑為：炙甘草6 g、三七粉4 g、砂仁5 g、吳茱萸6 g、當(dāng)歸12 g、沙參7 g、黃芪12 g、山藥15 g、黨參25 g。每天1劑，用清水煎服，每天2次服用。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《消化內(nèi)科學(xué)》中慢性萎縮性胃炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進行分析，顯效：癥狀與體征恢復(fù)正常，Hp陰性，經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜病灶消失；有效：治療后患者癥狀呈不同程度改善，Hp陰性，胃粘膜病灶好轉(zhuǎn)；無效：胃黏膜病灶無明顯好轉(zhuǎn)，Hp依然呈陽性?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治療后總有效率為92.86%，對照組為73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.92，P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性萎縮性胃炎患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.28，P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性萎縮性胃炎患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們的生活節(jié)奏和飲食規(guī)律的變化，胃部疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為近年來對人們身體健康威脅最大的疾病。其中慢性萎縮性胃炎就是一種發(fā)病率極高的胃部疾病，因其治療后復(fù)發(fā)率高，難以根治，成為影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜表面反復(fù)受損，導(dǎo)致胃黏膜的固有腺體萎縮或者消失，黏膜肌層增厚，發(fā)生病理性改變的疾病[3]。因腺體萎縮或消失，都可能會導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)程度不同的變薄，甚至伴有腸上皮化生與不典型增生、炎癥反應(yīng)。目前，此病的病理機制尚未明確，臨床一般認(rèn)為與生物因素、膽汁反流、藥物因素、免疫因素和口腔、鼻部感染、胃炎等因素相關(guān)[4]。以上因素可導(dǎo)致胃黏膜表面反復(fù)受損，出現(xiàn)胃黏膜的慢性炎癥，引發(fā)血管顯露，變薄、變色，引發(fā)消化功能減弱，胃分泌腺體萎縮，在胃酸分泌減少后，形成慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎的臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、消化不良和飽脹等癥狀，呈持續(xù)性癥狀，隨著病程增加，癥狀越是復(fù)雜，治療也越來越困難，西醫(yī)常規(guī)治療難以取得良好效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎可歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇。病理機制為氣機壅滯、脾胃虛弱[6]。因飲食痰積、七情內(nèi)傷、氣機不順、腸胃功能受損等所致，可表現(xiàn)為納差與脹滿、乏力等癥狀。本病為寒熱錯雜、本虛標(biāo)實之癥，主要以正虛為本。方藥中，黃芪可補中益氣，黨參能補脾益氣，為本方君藥[7]。黃連與吳茱萸可溫中散寒，起止痛之效；白術(shù)、茯苓、山藥可除濕止瀉，和胃健脾，為臣藥；甘草能補中益氣，起到調(diào)節(jié)諸藥的作用，為本方使藥。共奏可起和胃消痞、益氣健脾之效[8]。在本方基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的實際癥狀與證型，進行藥物劑量加減。寒凝停滯型：證屬濕阻脾胃，需健脾祛濕、理氣醒胃；肝胃郁熱型：證屬肝火犯胃，為虛實交雜，治療以疏肝理氣、清熱調(diào)胃為主；胃絡(luò)淤血型：屬氣滯血瘀、郁熱傷胃，治療以活血化瘀、行氣理胃為主；脾胃虛寒型：屬中氣不足、脾胃虛寒，需以補中益氣、強健溫胃為主。

在慢性萎縮性胃炎治療過程中，需注重飲食與藥物相輔相成。大多數(shù)慢性萎縮性胃炎因飲食不節(jié)所致，飲食需以清淡為主，多攝入富含維生素與蛋白質(zhì)的食物，多攝取新鮮瓜果，保持腸道暢通。多進食易消化、易吸收食物，以免對胃腸造成負擔(dān)，難以承受負荷，加重病癥。主食應(yīng)以面食為主，禁食辛辣、刺激和油膩食物，小米粥、蔬菜與溫性的水果是最佳飲食選擇。多用手搓熱，捂在上腹部，可緩解疼痛，多按摩胃部，促進血液循環(huán)，幫助消化，能緩解不適癥狀[9]。

本研究研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎是一種有效的治療措施，能顯著改善患者預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，促進腸胃恢復(fù)。

[1] 劉艷，胡紅松，李學(xué)鋒，等.新序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):1343-1345.

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[9] 王春微.中醫(yī)活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例[J].中國藥業(yè)，2013，22(16):101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.103

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內(nèi)科 （王篤桂 周波左暉 王德祖）