黃 星 楊 麗 郭 華

去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血78例療效觀察

黃 星 楊 麗 郭 華

目的 探討去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 選取78例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者，隨機(jī)分為2組：對照組（n=39）給予雌激素聯(lián)合孕激素治療；治療組（n=39）給予去氧孕烯炔雌醇片治療。比較2組控制出血時間及臨床療效。結(jié)果 治療組和對照組的控制出血時間分別為(24.31±3.25)h和(37.25±9.83)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；2組完全停止出血時間分別為(34.27±18.24)h和(58.48±20.44)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組及對照組的總有效率分別為97.4%和84.6%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效較雌孕激素聯(lián)合治療更為顯著，能夠有效縮短控制出血時間和完全出血時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

青春期功能失調(diào)性子宮出血；去氧孕烯炔雌醇；雌激素

青春期功能失調(diào)性子宮出血是一種常見的內(nèi)分泌失常的婦科疾病，主要由于女性的調(diào)節(jié)機(jī)制不夠成熟而引起的子宮出血，主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則流血。若不及時治療，常易引起貧血，甚至危及生命。目前，治療的主要方法是調(diào)整月經(jīng)周期及促進(jìn)排卵[1-2]。本研究主要探討去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的 78例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者隨機(jī)分為2組：對照組（n=39），平均年齡(16.1±2.1)歲；平均病程(17.5±4.2)個月；病情：輕度貧血14例、中度貧血16例、重度貧血9例。觀察組（n=39），平均年齡(16.3±2.3)歲；平均病程(18.1±4.5)個月；病情：輕度貧血16例、中度貧血15例、重度貧血8例。2組患者年齡、病程及病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第8版《婦產(chǎn)科》青春期功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；婦科B超、肝腎功能等檢查結(jié)果無異常；年齡13～20歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；對治療藥物過敏患者；患有其他嚴(yán)重慢性疾??；患有血液系統(tǒng)疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療組：給予去氧孕烯炔雌醇治療(商品名：媽富隆，生產(chǎn)廠家：荷蘭歐加農(nóng)公司，國藥準(zhǔn)字H20080511，去氧孕烯0.15mg+炔雌醇30μg/片)，出血量較大時，1～2片/次，8～12h1次；血止3d后逐漸減量至每天1片維持至21d后停止給藥，撤出性出血5d后開始投入人工周期治療，每天1片，21d為1個周期，3個周期為1次完整的療程[3]。對照組：患者在陰道大出血期時，給予戊酸雌二醇片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療，方法是戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130009，1mg/片)，2mg/次，口服，4～6h1次，血止3天后按每3天減量1/3，至維持量1～2mg/d，停止流血10d后加用醋酸甲羥孕酮（商品名：安宮黃體酮，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715，2mg/片），10mg/d，口服，共10d后停藥，等待撤退性出血。于撤藥性出血第5天按人工周期治療，使用雌激素聯(lián)合孕激素序貫療法人工控制月經(jīng)周期，月經(jīng)第5天使用戊酸雌二醇片，1～2mg/次，1次/d，口服，療程21d，服雌激素11d起加用醋酸甲羥孕酮，10mg/d，口服，連用10d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床療效分為4級，痊愈：療程結(jié)束后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常規(guī)律6次以上；顯效：療程結(jié)束后，患者恢復(fù)正常月經(jīng)3～6次；有效：患者療程結(jié)束時，正常月經(jīng)剛剛恢復(fù)；無效：患者治療3d后，陰道流血未見明顯改善，被迫使用其他方法進(jìn)行治療。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者控制出血及完全停止出血時間比較 2組患者的控制出血時間及完全停止出血時間比較，治療組2個時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

組別 例數(shù) 控制出血之間( h ) 完全停止出血時間( d )對照組 3 9 3 7 . 2 5 ± 9 . 8 3 5 8 . 4 8 ± 2 0 . 4 4治療組 3 9 2 4 . 3 1 ± 3 . 2 5a 3 4 . 2 7 ± 1 8 . 2 4a

2.2 2組臨床療效比較 2組患者的總有效人數(shù)分別為38例和33例，總有效率分別為97.4%和84.6%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率( % )對照組 3 9 1 4 1 2 7 6 3 3 ( 8 4 . 6 )治療組 3 9 2 4 9 5 1 3 8 ( 9 7 . 4 )a

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是一種常見的內(nèi)分泌失常引起的婦科疾病，主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則流血。主要是由于下丘腦-垂體-卵巢女性性激素軸調(diào)節(jié)功能尚未成熟，特別是雌激素的正反饋調(diào)節(jié)能力很不成熟，導(dǎo)致女性月經(jīng)周期中沒有LH峰形成。因此，大量卵泡不能形成成熟卵泡，更無法完成排卵。因此，治療主要以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和對癥止血為主。傳統(tǒng)的雌激素治療，雖然可以暫時修復(fù)創(chuàng)面，達(dá)到止血的目的，但是該方法副作用較多，容易引起胃腸道反應(yīng)、突破性出血等，且患者治療極為不便[5-6]。目前，一種新的治療方法被廣發(fā)的應(yīng)用到臨床，即使用避孕藥治療。臨床上另一種常見且容易與該疾病混淆的疾病，即排卵型功血。該疾病多發(fā)生于育齡期婦女，主要分為黃體功能不全和萎縮2種。其治療方法主要是注射黃體酮或口服短效避孕藥治療。本研究主要在于探討去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效，取得了較為滿意的效果。

去氧孕烯炔雌醇是一種臨床上使用較多的短效避孕藥，能夠有效的降低女性體內(nèi)雌激素水平，從而抑制子宮內(nèi)膜增生，最后達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的。近年來，有研究顯示，該藥應(yīng)用于治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，且該藥的療效明顯優(yōu)于雌激素的治療療效[7-8]。除此之外，使用該藥的患者不需要住院治療，不會影響患者生活和工作，對患者影響較小，是一種患者更能接受治療方法。本研究顯示：使用去氧孕烯炔雌醇的治療的患者的控制出血時間及完全停止出血時間明顯短于使用雌激素聯(lián)合孕激素治療，去氧孕烯炔雌醇的治療療效明顯優(yōu)于雌激素聯(lián)合孕激素治療。

綜上所述,去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效更為顯著，能夠有效縮短控制出血時間和完全出血時間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.020

廣東 511400 番禺中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（黃星 楊麗 郭華）