魏京軍

電刺激聯合吞咽訓練治療吞咽障礙患者的臨床療效

魏京軍

目的 探討電刺激聯合吞咽訓練治療腦卒中患者所致吞咽障礙臨床效果。方法 隨機抽取腦卒中并且并發(fā)吞咽障礙患者58例，按照患者入院時間先后順序均分為對照組及觀察組，各29例。對照組給予吞咽訓練以及常規(guī)康復護理，觀察組給予電刺激聯合吞咽訓練治療，20d為1個治療療程。20d后通過飲水試驗等級評定比較2組患者治療效果。結果 觀察組總有效為26例，無效3例，總有效率為89.66%。而對照組患者總有效例數為17例，無效為12例，總有效率為58.62%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 吞咽功能障礙嚴重影響腦卒中患者預后，通過吞咽功能訓練聯合電刺激療法治療吞咽功能障礙，效果良好，值得臨床推廣使用。

腦卒中；吞咽障礙；電刺激療法；吞咽訓練；臨床效果

腦卒中又名腦中風，為一種突然起病的的腦部血液循環(huán)障礙，多由腦內動脈狹窄，閉塞或者破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。在我國，腦卒中患病率高達0.5%～0.7%，死亡率高達0.05%～0.1%。占全國死亡人數的10%左右，已成為全國三大致死病因之一。吞咽障礙為腦卒中患者常見臨床癥狀，約有30%～64%的腦卒中患者均患有吞咽障礙。吞咽障礙會引起腦卒中患者營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎從而加重腦卒中的進程，尤其是]易發(fā)生誤吸性肺炎，是腦卒中致死率的高發(fā)危險因素，使腦卒中預后不良[2]。臨床研究發(fā)現，合并吞咽障礙的腦卒中患者其死亡率、致殘率顯著高于未有腦卒中障礙的患者，住院時間也顯著延長。因而，治療吞咽障礙可為治療腦卒中患者預后提供有效保證[3]。目前對于吞咽障礙可通過吞咽訓練保守訓練治療。近年來，電刺激療法普受關注，在治療吞咽障礙中取得良好的效果。本研究通過將吞咽訓練與電刺激療法相結合用于治療腦卒中后吞咽障礙困難患者，取得良好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料均來自2011年12月～2012年12月臨沂市人民醫(yī)院北醫(yī)療區(qū)急診科所接收治療的腦卒中后吞咽障礙患者58例，包括男36例，女22例，年齡38～78歲，平均（59.5±11.7）歲。病程1～17d，平均（6.2±4.3）d。經影像學顯示包括：腦出血患者7例，腦梗死患者24例，腦干病變患者9例，雙側大腦半球病變患者18例?；颊吲R床表現為吞咽障礙，不同程度的飲水障礙，嗆咳、咽塞，咀嚼費力、吃飯時間延長。按照患者就診時間順序均分為對照組及觀察組，各29例。2組患者在年齡、性別、病變部位、臨床表現均無顯著性差異，具有可比性。

納入標準：符合吞咽障礙臨床表現，經日本洼田氏飲水試驗判斷為吞咽功能障礙，III級及III級以上?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿接受康復治療。

排除標準：VFSS吞咽功能評分＞3分的輕度或者輕中度吞咽困難患者；伴有嚴重并發(fā)癥如昏迷、神志不清，視聽力功能障礙患者；肝腎功能出現嚴重功能障礙，并且合并內分泌以及血液系統(tǒng)疾病患者；無法判斷療效或者患者資料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 該組患者給予吞咽功能訓練以及常規(guī)康復護理，吞咽功能訓練包括：（1）空吞咽聯系，即醫(yī)護人員需指導患者進行空吞咽口水、小冰塊等以通過養(yǎng)成習慣性的動作從而加快吞咽模式的恢復訓練；（2）氣道保護與呼吸功能訓練，即指導患者進行呼吸力量加強和呼氣吸氣等聯系，比如吹水泡，吹氣泡等訓練；（3）口面部肌肉群及以下頜、舌部等訓練，比如指導患者進行鼓腮、吹氣、閉眼、微笑等動作訓練，還需進行舌部上下左右活動訓練；（4）咽喉部冷刺激鍛煉，即通過使用冰塊對咽喉部、軟腭、舌后部等進行冷刺激提高咽喉部的敏感度；（5）攝食訓練，通過攝食訓練直接提高患者吞咽功能；（6）選擇適當的進食體位、適當的攝食方式，每次攝取3mL較好。康復護理：（1）飲食指導，根據GUSS吞咽功能評估量表的評分指導患者飲食，其中GUSS評分為20分的患者可以進食各種正常的食物，而對于評分在15～19分的患者，給予濃而軟的食物，或者需要進行一定咀嚼的半固體的食物，對于評分在10～14分患者，給予非常粘稠、不含顆粒的醬泥狀不需要咀嚼的食物，評分在0～9分患者則禁止經口進食；每次患者進食前均注意保持環(huán)境的整潔安靜，以幫助患者集中注意力，能坐起的患者取端坐位進食，不能坐起的患者則取30°～60°半坐臥位，喂食時選用較為表淺的小勺子，將食物置于患者健側的口腔，給予患者足夠的時間，確定安全吞咽之后，可再次進行喂食，若患者出現咳嗽、氣促等誤吸、吞咽困難癥狀，則立即停止進食，并給予相應的處理；（2）口腔管理：患者口腔內的清潔能夠有效預防感染的發(fā)生，因此需對患者經常進行口腔護理，以清理口腔內食物殘渣、利用漱口液清理口腔，同時去掉口腔以及口唇脫落的上皮，積極治療患者的牙周疾病，定期進行咽拭子的微生物培養(yǎng)，檢測患者口腔內是否出現真菌感染、潰瘍等，并及時進行相應的處理。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組基礎之上聯合電刺激治療。即采用Vital Stim電刺激治療儀，輸出交流雙相波，波強度為0～25mA。第一電極置于舌骨上方，第二電極置于緊挨第一電極下即甲狀腺上切跡上方；第三點集合第四點擊按照第一、二點幾之間等距放置，沿頸前正中線垂直排列所有電極。每次1h，1次/d。

1.3 療效評價標準 應用德國的電刺激及生物反饋治療儀對2組患者在治療20d前、后分別進行飲水試驗等級評定，并作比較。評定方法如下：患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級（中）能1次咽下，但有嗆咳；4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。根據飲水等級評定結果將治療效果分為3個層次：（1）治愈：患者吞咽障礙消失，飲水試驗評定結果為1級；（2）有效：患者吞咽障礙明顯減輕，飲水試驗評定為2級；（3）無效：患者吞咽障礙無明顯改善，飲水評定等級在3級以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0數據統(tǒng)計分析軟件，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示，觀察組總有效為26例；無效3例?？傆行蕿?9.65%。而對照組患者總有效例數為17例、無效為12例，總有效率為58.62%，2組患者治療有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

3 討論

腦卒中視神經內科的常見及多發(fā)病癥之一，預后效果直接影響患者生存質量。腦卒中患者多死于腦卒中并發(fā)癥，其中吞咽障礙為其常見癥狀之一。吞咽障礙通過影響患者飲食攝取從而造成腦卒中患者營養(yǎng)缺乏，更嚴重這表明，吞咽障礙患者中有1/3患者均會發(fā)生誤吸，導致氣道阻塞發(fā)生炎癥，肺部發(fā)生炎癥是腦卒中患者死亡的主要原因之一[4]。因而，治療吞咽障礙對腦卒中患者治療及預后息息相關。

吞咽訓練是通過調整患者攝食體位、攝食量，以及通過冷刺激、咽喉部肌肉訓練、舌肌訓練、神門、環(huán)咽肌訓練等進行系統(tǒng)的吞咽功能訓練。電刺激療法是通過低頻電刺激，使喉部肌肉收縮，保護氣管，同時是食管上括約肌開放，降低誤吸，改善吞咽功能[5]。

本研究通過將吞咽訓練與電刺激療法結合使用用于治療腦卒中后吞咽功能障礙患者，與僅用吞咽功能訓練患者進行比較。聯合使用組患者治療有效率高達89%以上，效果良好。

綜上所述，吞咽功能障礙嚴重影響腦卒中患者預后，通過吞咽功能訓練聯合電刺激療法治療吞咽功能障礙，效果良好，值得臨床推廣使用。

[1] 廖春蓮，秦燕，梁曉紅，等.低頻脈沖電刺激聯合吞咽功能訓練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（22）：2247-2280.

[2] 孔岳南，孫楊.電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2008,8（2）：140-142.

[3] 陳孝偉，張子斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].中國康復，2011，26(3)：182-184.

[4] 晉丹丹，張華.神經肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究[J].中國實用神經病雜志，2010，13(3)：1-3.

[5] 陳曉鋒，李飛祥，李思明，等.電刺激結合吞咽康復訓練治療卒中后隱性誤吸的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12(2)：193-194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.056

山東 276200 臨沂市人民醫(yī)院北醫(yī)療區(qū)急診科（魏京軍）