鄒文革

血管介入栓塞術治療肺結(jié)核并發(fā)出血的臨床效果觀察

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目的 分析血管介入栓塞術治療肺結(jié)核并發(fā)出血的臨床效果觀察。方法 選取68例肺結(jié)核并發(fā)出血患者作為研究對象，隨機平均分成對照組和觀察組（n=34）。2組患者首先均予以凝血酶、抗感染以及抗結(jié)核治療，在此基礎上對照組采取保守治療，觀察組則采取血管介入栓塞術予以治療，比較2組治療效果。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療后咯血癥狀都有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者治療72h以及治療1周后的咯血量明顯少于對照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為91.18%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管介入栓塞術治療肺結(jié)核并發(fā)出血可以有效發(fā)揮止血效果，與保守治療方法相比治療有效率獲得大幅提高，改善了患者的生活質(zhì)量，安全性也較高。

肺結(jié)核；出血；血管介入栓塞術；咯血；并發(fā)癥

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所導致?；颊吆苋菀壮霈F(xiàn)咯血癥狀，發(fā)生率在35%～50%[1]。嚴重咯血情況可能會導致呼吸道的阻塞進而引發(fā)窒息問題，或由于出血量過多而導致失血性休克，對肺結(jié)核患者的生命安全造成較大威脅。對于肺結(jié)核并發(fā)出血的患者，傳統(tǒng)做法是采取保守的內(nèi)科治療，隨著近年來接入放射學的不斷發(fā)展，其在肺結(jié)核疾病的治療中已經(jīng)逐漸得到應用，止血有效率達到76%～96%，為肺結(jié)核并發(fā)出血患者的治療提供了一種新的治療思路。本研究主要以68例肺結(jié)核并發(fā)出血患者作為研究對象來探析血管介入栓塞術治療肺結(jié)核并發(fā)出血的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒市人民醫(yī)院于2012年

9月～2013年9月共收治的68例肺結(jié)核并發(fā)出血患者作為研究對象，患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會于2001年所制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中關于肺結(jié)核的相關診斷標準，均為自愿參與此次研究。同時，碘造影劑過敏者，因凝血功能障礙導致的出血性疾病患者，合并冠心病、高血壓以及栓塞性疾病患者均已經(jīng)排除。其中男38例，女30例，年齡22～59歲，平均年齡(35.8±4.1)歲。按照隨機分配的方法將以上患者平均分成對照組和觀察組（n=34）。觀察組男19例，女15例，年齡23～59歲，平均年齡(36.7±5.7)歲；對照組男18例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡(35.9±4.7)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者首先均予以凝血酶、抗感染以及抗結(jié)核治療，在此基礎上對照組采取保守治療，具體使用垂體后葉素，將12U垂體后葉素加入到250mL氯化鈉或者葡萄糖注射液中，輸液速度控制在10～15滴/min，垂體后葉素每天的用量在48～72U。觀察組則采取血管介入栓塞術予以治療，方法如下：首先借助胸部CT或者胸片確定出血部位，然后進行局部麻醉，使用改良Seldinger術從患者的股動脈進行穿刺，之后置入5F-cobra導管并進行數(shù)字減影血管造影，常規(guī)使用豬尾導管在患者的T4-6椎體間或者是氣管分叉部尋找支氣管動脈，找到供血動脈并確定沒有脊髓和支氣管吻合后使用彈簧栓或者微球顆粒等進行栓塞動脈止血。

1.3 療效評價標準 參照高洪盛、賀光輝等于《肺結(jié)核并大咯血68例血管介入栓塞治療分析》使用的判定標準[3]。觀察2組患者治療72h后到1周時間內(nèi)的咯血情況，顯效：以患者治療后的3～5d內(nèi)活動性咯血便逐漸減少，與治療前相比咯血量減少超過90%；有效：患者咯血癥狀明顯緩解，與治療前相比咯血量減少50%以上；無效：患者為達到以上標準甚至咯血情況更加嚴重。以顯效和有效患者所占比例計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析與處理研究數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者咯血量的比較 2組患者經(jīng)治療后咯血癥狀都有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者治療72h以及治療1周后的咯血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肺結(jié)核合并出血患者咯血量的比較（x±s，mL）

2.2 2組患者治療有效率的比較 觀察組患者治療總有效率為91.17%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.582，P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺結(jié)核合并出血患者治療有效率的比較[n(%)]

3 討論

最近幾年，全球肺結(jié)核的發(fā)病率都在呈現(xiàn)上升之勢，我國肺結(jié)核的發(fā)病率已經(jīng)居于全球第二，僅次于印度[4]。作為一種呼吸道傳染性疾病，其對患者及其身邊的人均有一定的影響。而咯血并發(fā)癥的出現(xiàn)則直接危害患者的生命安全。

目前該病的臨床治療方法可以分為3種：（1）應用垂體后葉素進行內(nèi)科保守治療；（2）手術治療；（3）血管介入栓塞術。其中保守治療在臨床上已經(jīng)應用多年，但由于其與垂體后葉素具有收縮子宮平滑肌和小動脈的作用，因此肺心病、心力衰竭、高血壓、冠心病以及孕婦均不可使用，適用范圍比較小[5]。同時也可能引發(fā)惡心、心悸、腹痛等不良反應。手術治療的創(chuàng)傷性較大，再加上出血部位不方便采取手術以及患者耐受性等方面條件的制約，治療也有一定難度[6]。在這樣的情況下，血管介入栓塞術的優(yōu)勢得以凸顯出來并且得到廣泛應用，目前已經(jīng)成為該病的有效治療方法。血管介入栓塞術是從遠端動脈開始逐漸進行栓塞，術前通過CT進行血管成像可有效減少操作所用時間并提高成功率[7-8]。所使用的明膠海綿顆粒等栓塞材料不僅止血效果有保證，同時還可以避免支氣管壁出現(xiàn)缺血壞死的情況。需要注意的是，血管介入栓塞術可能會出現(xiàn)胸悶、胸痛、發(fā)熱以及胸骨灼熱等并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)病率在1%左右[9-10]，原因主要是縱膈和肋間組織暫時性缺血，一般采取對癥治療即可有效緩解。

本研究中觀察組采用血管介入栓塞術進行治療，結(jié)果顯示，與保守內(nèi)科治療方法相比，患者的咯血情況得到明顯緩解，咯血減少量遠多于對照組，并且治療有效率達到91.18%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血管介入栓塞術治療肺結(jié)核并發(fā)出血可以有效發(fā)揮止血效果，與保守治療方法相比治療有效率獲得大幅提高，改善了患者的生活質(zhì)量，安全性也較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.066

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院放射科（鄒文革）