趙紹武

螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折的臨床應(yīng)用效果觀察

趙紹武

目的 比較通過采用螺旋CT與X線平片在診斷脊柱爆裂性骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取84例脊柱爆裂性骨折患者隨機(jī)分為CT組和X線組，各42例，分別采用CT脊柱掃描與X線脊柱正側(cè)位平片診斷脊柱爆裂性骨折。比較2組患者診斷準(zhǔn)確性及判斷骨折分型情況等指標(biāo)。結(jié)果（1）CT組診斷準(zhǔn)確率為42例(100.0%)，顯著高于X線組的33例(78.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）CT組爆裂型17例(40.5%)、安全帶型13例(31.0%)診斷陽性率顯著優(yōu)于X線組的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT組壓縮及脫位型診斷陽性率與X線組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準(zhǔn)確率高，并能較好的區(qū)分骨折分型情況，有效的避免誤診漏診，值得首選。

脊柱爆裂性骨折；螺旋CT；X線平片；診斷優(yōu)劣

脊柱爆裂性骨折是臨床骨傷科常見急危重癥，盡早明確診斷排除并發(fā)癥對(duì)后續(xù)治療爭(zhēng)取搶救時(shí)間至關(guān)重要。本研究選取84例脊柱爆裂性骨折患者的臨床資料，比較螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折診斷中的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省平江縣第一人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月所收治84例脊柱爆裂性骨折患者，均符合脊柱外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照隨機(jī)的分組原則分為CT組和X線組，各42例。CT組中男15例，女27例，年齡25～56歲，平均(40.5±15.5)歲；X線組中男24例，女18例，年齡29～61歲，平均(45.0±16.0)歲。所有患者入院時(shí)致傷情況、性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 CT組：采用GE 64層螺旋CT，通過多人合作平穩(wěn)搬運(yùn)患者于檢查臺(tái)上，患者取仰臥位，掃描層垂直于椎管，設(shè)定按不同程度患者分成厚層為5 mm、薄層為2 mm，螺距1.0～2.0，掃描胸腰段椎體，必要時(shí)行冠矢狀三維重建，對(duì)比記錄結(jié)果。X線組：采用X射線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸椎正側(cè)位與腰椎正側(cè)位檢查，觀察檢查結(jié)果并收集數(shù)據(jù)參與對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者脊柱爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確性及判斷骨折分型情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者檢查后診斷準(zhǔn)確性的比較 CT組診斷準(zhǔn)確率為42例(100.0%)，顯著高于X線組的33例(78.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.96，P＜0.05）。

2.2 2組患者骨折分型情況比較 CT組爆裂型17例(40.5%)、安全帶型13例(31.0%)診斷陽性率顯著優(yōu)于X線組的7例(16.7%)及4例(9.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT組壓縮及脫位型診斷陽性率與X線組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

脊柱爆裂性骨折好發(fā)于意外事故，從高處跌落、車禍或遭受外力擊打脊柱，急劇迅速的強(qiáng)大作用力對(duì)脊柱造成椎體變形甚至粉碎，病情兇險(xiǎn)嚴(yán)重威脅患者生命，且治療后期易留下后遺癥，一旦誤診、漏診將對(duì)患者的治療帶來很大的困難[2-4]。脊柱支撐人體上半身重量，由多節(jié)胸腰椎互相連接堆積而成，其內(nèi)部包裹著重要的神經(jīng)脊髓，外力的突然作用于脊柱某一點(diǎn)上，造成局部椎體承受壓力劇增。當(dāng)內(nèi)部壓力增至一定程度后，就會(huì)向外爆裂而出，形成爆裂性骨折，此種情況下一般多形成粉碎性骨折，裂開的椎體骨碎片在沖擊作用下，很大概率刺入椎管中，對(duì)脊髓造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓甚至危及生命，因此一旦發(fā)生脊柱骨折情況必將兇險(xiǎn)萬分[5]。由于發(fā)生骨折時(shí)大多伴隨有其他骨折或癥狀產(chǎn)生，且脊柱骨折超早期隱蔽性較強(qiáng)，不易被人重視，被其他病情掩蓋，故早期診斷容易漏診。早期明確診斷可根據(jù)情況采取手術(shù)措施防止局部損傷加重，解除局部過大壓力，對(duì)該病的預(yù)后及治療產(chǎn)生積極影響，選擇合適的首診檢查就顯得尤為重要[6]。

表1 2組骨折分型情況比較[n(%)]

臨床上我們對(duì)于骨折患者醫(yī)務(wù)人員首先想到的大多是X線檢查，X線對(duì)于確定一般骨折部位及程度有較強(qiáng)的分辨率，它費(fèi)用相對(duì)廉價(jià)，檢查時(shí)間較短，且對(duì)于骨折類疾病診斷準(zhǔn)確性高，患者接受度較高[7-8]。但是脊柱骨折相對(duì)于一般骨折區(qū)別很大，脊柱除了椎體附近還有重要軟組織神經(jīng)等，X線只能對(duì)骨質(zhì)面反應(yīng)靈敏，并不能檢查出椎間盤、椎管內(nèi)神經(jīng)脊髓、椎內(nèi)血腫等情況，局限性很大。一部分爆裂性骨折在X線檢查中出現(xiàn)假壓縮性骨折影像，極易造成誤診。少數(shù)老年患者本身存在椎體陳舊壓縮性骨折，X線檢查中也不能看出是否為新鮮骨折面，混淆掩蓋了真實(shí)病情，因此我們不主張首選X線進(jìn)行此類骨折檢查[9]。利用螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)胸椎、腰椎進(jìn)行直觀的檢查，可以在很大程度上觀測(cè)椎間盤、椎體形態(tài)、脊髓損傷受壓情況等，對(duì)確定骨折部位及受累范圍有更好的準(zhǔn)確性，可以直觀地檢查出脊柱骨折情況.

本次研究顯示，CT組中脊柱爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確性顯著高于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT組在判斷骨折具體分型方面明顯優(yōu)于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明利用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準(zhǔn)確性高，對(duì)判斷各型骨折也有較高的參考價(jià)值，與周桂鳳[10]研究結(jié)論基本相符合。

綜上所述，應(yīng)用螺旋CT診斷脊柱爆裂性骨折準(zhǔn)確性高，臨床上一旦出現(xiàn)疑似病例，應(yīng)盡早采用此檢查手段。

[1] 張有祥，楊毅群，趙升濤，等.胸腰椎骨折X線平片螺旋CT三維及多平面重建的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（2）:84-86.

[2] 丁建林，梁立華，陳耀強(qiáng)，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷脊柱爆裂性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（4）:519-521.

[3] 張亦悅，郭向東，郭存英，等.多層螺旋CT重建技術(shù)在脊柱骨折病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6（4）:218-220.

[4] 陳時(shí)洪，胡小新，符秋芳.螺旋CT三維重建及多平面成像對(duì)胸腰段脊柱爆裂骨折的診斷價(jià)值探討[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45（1）:92-93.

[5] 洪敏昌，梁文成，楊建，等.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（5）:301-304.

[6] 何建華，彭述文，米霞，等.多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14（11）:294-295.

[7] 譚理連，李陽彬，李樹欣.螺旋CT三維成像在骨外傷診斷中的價(jià)值兼與X線平片對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，7:532.

[8] 劉祿明，鄭雷，都基權(quán)，等.64層螺旋CT診斷Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（2）:285-290.

[9] 付傳明，陳義加，陳學(xué)強(qiáng)，等.MSCT和X線平片在診斷腰椎滑脫癥中的臨床價(jià)值比較[J].CT理論與應(yīng)用研究，2010，19（3）:67-73.

[10] 周桂鳳.螺旋CT與X線平片在脊柱爆裂性骨折的臨床應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014（1）:112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.032

湖南 414500 湖南省平江縣第一人民醫(yī)院 （趙紹武）