周明珠 邱光明 焦強

自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)在中重度混合痔的療效分析

周明珠 邱光明 焦強

目的 探討自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)在中重度混合痔中的療效。方法 將130例診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔的患者分為觀察組（n=74）與對照組（n=56），對照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治愈72例，好轉(zhuǎn)2例，對照組治愈52例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，2組療效經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間顯著低于對照組（13.1±4.2min vs 18.9±3.7min），術(shù)中出血量顯著少于對照組（15.0±7.0mL vs 26.8±5.8mL），傷口愈合時間顯著短于對照組（14.8±1.9d vs 17.5±2.4d），住院時間顯著低于對照組（5.8±1.2d vs 7.6±1.1d），肛門疼痛率顯著低于對照組（9.5% vs 39.3%），切口水腫率顯著低于對照組（10.8% vs 26.8%），切口緣水腫率顯著低于對照組（39.2% vs 71.4%），兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)療效確切、可靠，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)比較，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、住院時間短、肛門疼痛輕、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。

自動痔瘡套扎術(shù)；外切除手術(shù)；中重度；混合痔；療效

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病病理為肛墊的病理性肥大及下移，手術(shù)是治療混合痔的有效方法[1]，外剝內(nèi)扎手術(shù)、痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)、自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)均為治療中重度混合痔的經(jīng)典方式[2-3]，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛及成熟的手術(shù)方式，但亦存在過多損傷肛墊組織、齒狀線破壞等弊端，對混合痔的治療仍舊是盡可能的保留正常組織及肛墊，盡可能減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，筆者通過應(yīng)用RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔獲得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130患者均來源于河源市人民醫(yī)院肛腸科2011年1月～2013年12月診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔，隨機(jī)分為2組，觀察組74例，男39例，女35例，年齡23～71歲，平均年齡（42.0±12.4）歲，病程3年～6.8年，平均（3.5±2.1）年，對照組患者56例，男23例，女33例，年齡22～69歲，平均年齡（41.3±11.8）歲，病程2.8年～7.1年，平均（3.4±2.3）年。2組患者在年齡、性別、病程方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：對照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)，利用鉗夾外痔贅皮下緣向齒方向做梭形切口至齒線上0.5cm處，后用彎血管鉗鉗夾痔瘡基底部，采用7號絲線進(jìn)行貫穿結(jié)扎，剪去殘端組織后，用凡士林油紗填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，利用塔紗壓迫固定[4]。

觀察組：術(shù)前實驗室常規(guī)檢查，清潔灌腸，備用手術(shù)器械，自動痔瘡套扎器（庫克醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)），麻醉顯效后，常規(guī)手術(shù)鋪巾，將外涂石蠟油的喇叭形肛門鏡置入肛門，常規(guī)消毒直腸下段，充分顯露齒線及內(nèi)痔，將自動痔瘡套扎器與負(fù)壓吸引系統(tǒng)連接，經(jīng)肛門鏡常規(guī)置入套扎器于齒線1～2cm處，對于II期內(nèi)痔進(jìn)行基底部套扎，III期內(nèi)痔進(jìn)行核基地部及痔核上方黏膜分別進(jìn)行1次套扎，當(dāng)負(fù)壓為-0.01～0.11mp時，旋轉(zhuǎn)觸發(fā)線釋放膠圈，松開負(fù)壓口，退出肛門鏡，觀察外痔情況，利用鉗夾外痔并切除，徹底進(jìn)行止血處理，肛門內(nèi)放置吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚。2組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素進(jìn)行對癥處理，正常飲食、便后清洗及換藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的療效[5]。痊愈：臨床便血、脫出及疼痛癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：臨床便血、疼痛、脫出情況改善，痔核縮??；無效：臨床便血、脫出及疼痛均無明顯變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組患者的治療有效率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 其它指標(biāo)比較 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間、住院時間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種手術(shù)方式的其它指標(biāo)比較

3 討論

痔瘡在臨床中的處理方法較多，如硬化劑注射、紅外線及微波治療、膠圈套扎、吻合器痔上黏膜切除（PPH）及手術(shù)切除等，但前三種治療方式多用于I～I(xiàn)I期的內(nèi)痔治療，且術(shù)中對肛墊結(jié)構(gòu)造成破壞，復(fù)發(fā)率也較高，而經(jīng)由膠圈套扎及手術(shù)切除及吻合器痔上黏膜切除均可用于III期或IV期的內(nèi)痔治療[6]。一般認(rèn)為外科手術(shù)是治療痔瘡效果最佳的方式，但各種手術(shù)均存在利弊。痔瘡臨床上治療的重點仍舊是既要消除臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，亦要盡可能的保留正常的痔瘡解刨結(jié)構(gòu)[7-8]。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔的療效情況與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間、住院時間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對照組(P＜0.05)，充分體現(xiàn)了RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔的優(yōu)勢。筆者在應(yīng)用RPH手術(shù)時，先行對內(nèi)痔進(jìn)行處理，通過套扎器負(fù)壓結(jié)扎脫垂的肛墊組織，吸入脫垂及松弛的痔核及周邊組織，充分利用膠圈的彈性特點壓斷了直腸黏膜與痔懂靜脈的交通吻合點血管，促使套扎點出現(xiàn)缺血、脫落。纖維化及壞死，有效減少了疤痕的形成并穩(wěn)定了痔瘡固定的壞境，實現(xiàn)脫垂肛墊向上懸吊及牽拉的目的，且通過精準(zhǔn)的套扎有效保留了肛管黏膜橋及齒線，有效維護(hù)了齒線區(qū)域及肛管黏膜的生理性功能，減輕了術(shù)后疼痛感、肛門異物及肛管狹窄等并發(fā)癥。另外，RPH手術(shù)中的膠圈彈性壓力較大，可有效阻斷術(shù)中的直腸牽拉、避免絲線結(jié)扎不牢靠、結(jié)扎線脫落等不良情況。在外切除手術(shù)中根據(jù)患者的混合痔的實際情況合理設(shè)計小切口，通過單純的切除外痔并剝離皮下靜脈叢，促使切口與切口皮下間的張力均等，有效減少了切口邊緣水腫，減少了術(shù)后感染的風(fēng)險因素。

[1] 王艷芬.痔上粘膜環(huán)切除術(shù)(PPH)1282例并發(fā)癥分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(21)：5179-5180．

[2] 楊向東，賀平，龔文敬，等.外痔切剝輔助PPH術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科雜志，2010，16(3)：140-144．

[3] 劉學(xué)義.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：93-94.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中國胃腸外科雜志，2006，9(5):461．

[5] 何濤，雒福東.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：12-14.

[6] 王傳思，謝貽祥，鄭學(xué)海，等.PPH 結(jié)合懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1317-1320．

[7] 陳虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：93-94.

[8] 謝秀斌，安阿玥.痔的治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（2）：281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.067

廣東 517000 河源市人民醫(yī)院 （周明珠 邱光明 焦強）