王春花

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足截肢患者生活質(zhì)量的影響

王春花

目的 提高糖尿病足截肢患者的生活質(zhì)量。方法 將46例糖尿病足截肢患者按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組各23例。從兩組患者截肢術(shù)后48 h開始，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總分及身體功能、角色功能、情緒及社會(huì)功能維度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病足截肢患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

糖尿病足主要是由糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會(huì)使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。因此，截肢是挽救糖尿病足壞疽及嚴(yán)重感染患者生命的重要措施[1]。大約有15%～20%的糖尿病患者因并發(fā)足部潰瘍久治不愈，繼發(fā)感染，發(fā)生壞疽，最終導(dǎo)致下肢截肢，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，我們不能僅僅關(guān)注軀體癥狀的改善，還應(yīng)重視患者生活質(zhì)量的提高。我科采用對(duì)住院期間糖尿病足截肢患者進(jìn)行多方面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，患者的生活質(zhì)量明顯提高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-02收治的糖尿病足截肢患者共46例，其中男38例，女8例；年齡42～64歲，平均(53.43±5.1)歲；糖尿病史12～34年，平均(21.6±3.6)年；其中單側(cè)下肢截肢者44例，雙側(cè)下肢截肢者2例，排除智力障礙，不能有效配合者。將46例患者按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組各23例。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 兩組患者的護(hù)理措施比較均從截肢術(shù)后48 h開始。對(duì)照組患者采用以往的常規(guī)護(hù)理模式：①保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)、做好消毒工作，保證患者休息。②做好患肢傷口的換藥及護(hù)理工作。適當(dāng)抬高患肢，保持功能位。根據(jù)滲血情況，按時(shí)換藥。③做好患者日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作。④根據(jù)患肢疼痛情況，適當(dāng)給予止痛劑。⑤各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格按時(shí)間規(guī)定執(zhí)行。⑥針對(duì)患者的不良情緒，給予一定的安慰。⑦安全護(hù)理，夜間護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，并指導(dǎo)患者行走時(shí)使用輔助工具，同時(shí)床邊加床擋，避免發(fā)生墜床[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)方法：①個(gè)性化的心理護(hù)理。護(hù)士要細(xì)心觀察、評(píng)估患者的心理需求，根據(jù)患者個(gè)人不同的心理，采取不同的護(hù)理手段，如面對(duì)面的溝通交流、鼓勵(lì)宣泄、催眠等方法，引導(dǎo)患者自由宣泄消極情緒，身心得到放松，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。②個(gè)性化的健康指導(dǎo)。針對(duì)患者疾病不同的恢復(fù)階段，進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如患肢的注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法與強(qiáng)度等，采用口頭、書面、示范等多種宣教方式，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握情況，必要時(shí)反復(fù)宣教。③充分尊重患者的自主權(quán)。所有護(hù)理操作均要取得患者同意，對(duì)不影響病情的護(hù)理操作，根據(jù)患者的意愿，選擇時(shí)間進(jìn)行。盡量讓患者能夠主動(dòng)接受各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。④個(gè)性化的疼痛護(hù)理。給予患者舒適體位排除患肢受壓及適當(dāng)應(yīng)用止痛藥緩解疼痛外，輔以物理療法，并指導(dǎo)自我控制疼痛的方法，如聽音樂、想象、看報(bào)、交談等，以分散注意力、緩解焦慮等方法來減輕患者的疼痛，使患者舒適度過疼痛期[4]。⑤強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的關(guān)心與支持。護(hù)士與家屬進(jìn)行細(xì)致溝通，向家屬介紹家庭支持對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理。為患者創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，更加珍愛自己。⑥護(hù)士長根據(jù)需要，定期組織患者座談會(huì)，將病情相似的患者集中起來進(jìn)行有效交流，并請(qǐng)出院康復(fù)、已安裝假肢、能正常生活的患者來介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者消除顧慮與無助孤獨(dú)感，對(duì)未來的生活充滿信心。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)時(shí)間是從截肢術(shù)后48 h開始，至患者出院時(shí)，平均為(21±4.12)d。入院時(shí)和出院時(shí)分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查問卷SF-36[3]進(jìn)行評(píng)定。由護(hù)士指導(dǎo)完成量表填寫，用統(tǒng)一的語言對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目的解釋，不做主觀引導(dǎo)，確保結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)的生活質(zhì)量比較：出院時(shí)，觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒及社會(huì)功能3個(gè)維度及總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01，表1)。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：兩組比較，干預(yù)主效應(yīng)P＜0.01

組別 時(shí)間 例數(shù) 身體功能 角色功能 情緒及社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量對(duì)照組 入院時(shí) 23 13.52±3.12 10.23±3.54 13.54±3.25 33.54±5.24出院時(shí) 23 14.12±4.17 10.24±2.34 15.24±2.31 36.53±6.26觀察組 入院時(shí) 23 12.26±3.56 10.56±2.31 12.51±3.52 32.14±5.57出院時(shí) 23 19.12±3.86 18.03±4.63 19.56±6.35 52.18±4.86

3 討論

糖尿病足截肢是一種無奈的治療糖尿病足的方法，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，全世界70%的下肢截肢是因?yàn)樘悄虿∫鸬?。截肢不僅會(huì)威脅患者的生命，使患者喪失獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，還會(huì)引發(fā)其他一系列心理和社會(huì)問題，造成患者終生痛苦。足部截肢也是糖尿病耗費(fèi)最大的并發(fā)癥。糖尿病足潰瘍、壞死一旦形成，預(yù)后很差[5]。截肢治療糖尿病足是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，并且截肢治療容易感染，引發(fā)再次截肢，所以必須要做好糖尿病足患者截肢后的護(hù)理工作。另外，在截肢初期，患者常常不能適應(yīng)新角色，忘記身體已經(jīng)截肢，在沒有任何幫助的情況下欲下床活動(dòng)，易發(fā)生意外危險(xiǎn)，尤以夜晚多見。還有，糖尿病足痛苦多、花費(fèi)大，會(huì)產(chǎn)生思想顧慮，甚至自暴自棄，產(chǎn)生悲觀情緒。肢體殘疾會(huì)給人帶來生活上的不便，承受巨大的心理壓力，有些人會(huì)對(duì)生活失去信心，甚至?xí)凶詺A向，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

護(hù)理人員通過創(chuàng)造良好的環(huán)境與氛圍，尊重患者的意愿與需要，為患者提供人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，使患者感到被尊重與被理解，更好地體會(huì)到自己生命的價(jià)值。個(gè)性化的健康指導(dǎo)，使患者對(duì)疾病知識(shí)能夠深入了解，學(xué)會(huì)自我觀察、參與護(hù)理工作，消除患者的疑慮，盡快適應(yīng)新角色。個(gè)性化的疼痛護(hù)理使止痛效果更加明顯，而且患者易于接受，使患者能夠較舒適的度過疼痛期。家屬的支持與鼓勵(lì)，使患者感受到親情的溫暖，心理上得到安慰。另外，定期的患者座談會(huì)，患者可以暢所欲言，抒發(fā)、宣泄自己的不良情緒；同時(shí)，學(xué)習(xí)、吸取康復(fù)者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己今后的生活充滿自信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒及社會(huì)功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1]鄭青，王靜，楊紅梅.糖尿病足壞疽截肢術(shù)圍手術(shù)期患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(11)：991-992.

[2]楊莉，金星玉.社區(qū)糖尿病足患者的家庭護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(4)：78-79.

[3]李蕾.糖尿病足壞死截肢后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(20)：24.

[4]王芳.老年糖尿病足的臨床特點(diǎn)及截肢后的護(hù)理會(huì)[J].中外健康文摘，2010，7(25)：210.

[5]王玉玲，范元瓊.糖尿病足的防治與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007(8)：178-179.

2014-07-13)

1005-619X(2015)02-0209-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.050

157011牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科