白文輝 趙 倩

白文輝:女，本科，主管護師，護士長

臨床檢驗危急值，簡稱危急值(critical values)，是指與正常參考范圍偏離較大、危及生命的檢驗結(jié)果。當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會［1］。因此，WHO 及我國衛(wèi)生行政部門均將危急值報告制度列為患者安全目標之一［2－3］。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危急值的作用日益凸顯，危急值的范圍也不僅僅局限于檢驗科，放射、超聲、心電圖及病理等科室符合危急要求的檢查結(jié)果目前也歸入到危急值范圍內(nèi)。我科自2007年建立和執(zhí)行危急值報告制度以來，有效地防止和減少了不良事件、醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。但在實施的過程中，仍存在一定的缺陷，如漏登記、未及時報告處理、監(jiān)督機制不完善等，給患者帶來一定的安全隱患。為此，我科將持續(xù)質(zhì)量改進的管理理念導(dǎo)入危急值的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本項目起止時間為2013年3～11月，改進前數(shù)據(jù)收集于2013年3月1日～5月31日，共130 例次危急值;改進后數(shù)據(jù)收集于2013年9月1日～11月31日，共170例次危急值。均使用危急值登記本。兩階段全科住院患者總數(shù)、危急值總例次、工作人員總數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，改進前后數(shù)據(jù)具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)項目團隊 以護士長為核心，聯(lián)合病房1 名主治醫(yī)師、1 名住院醫(yī)師、2 名護士，共同組成CQI 團隊，明確各成員的職責(zé)。用3 個月時間對存在問題進行收集、整理及改進。

1．2．2 原因分析 項目小組改進前收集危急值130 例次，其中漏登記例次為20 例，分布為化驗項目(65%)，心電圖檢查(15%)，超聲檢查(15%)，影像學(xué)檢查(5%)。原因分析:(1)科室醫(yī)護人員缺乏危急值相關(guān)知識及制度的學(xué)習(xí)。(2)危急值登記本的管理欠缺。(3)未予處理的特殊化驗結(jié)果未登記或未予注明原因。(4)護理人員未接到電話通知。

1．2．3 制定目標 到2013年11月全科住院患者危急值漏登記率降低至7．5%以下。

1．2．4 整改措施

1．2．4．1 學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)各項危急值尤其是本科危急值的意義及相關(guān)處理方法。強化培訓(xùn)危急值報告流程，危急值報告登記本的填寫和責(zé)任的劃分。鼓勵醫(yī)護人員參加檢驗學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)活動，請檢驗科專家進行危急值的專科輔導(dǎo)。每月對工作人員進行危急值相關(guān)知識考核，及時發(fā)現(xiàn)薄弱點，有針對性地加強培訓(xùn)。

1．2．4．2 制定專科危急值管理制度 實行醫(yī)護雙向通知，接收電話報告者負責(zé)制。危急值登記本為醫(yī)護各1 本，定點放置，貼注醒目標簽，專人管理，定時檢查登記本備用頁數(shù)。規(guī)范登記本書寫格式及內(nèi)容。未予及時特殊處理的危急值在該項檢查結(jié)果前做特殊標記并注明原因。將危急值報告列為交接班的重點，在護理記錄單中做出明確記錄，便于對患者病情進行追蹤觀察。護士長及主治醫(yī)師定期抽查危急值登記本。

1．2．4．3 制訂應(yīng)急預(yù)案 特殊情況下，可將危急值登記于醒目處，醫(yī)護相互通知，及時查找補登記并注明原因，醫(yī)護雙簽字，必要時做好交班。

1．2．5 監(jiān)測評價 此階段評估改進效果，鞏固成績，定期檢查流程和制度的落實情況，將改進后的措施制度化、標準化，制定控制措施，以確保危急值制度流程能規(guī)范的持續(xù)實施。

1．3 評價方法 比較持續(xù)質(zhì)量改進前后危急值漏登記率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學(xué)軟件，持續(xù)質(zhì)量改進前后危急值數(shù)據(jù)登記比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 持續(xù)質(zhì)量改進前后危急值漏登記率比較 例次(%)

3 討 論

隨著醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)療安全越來越受到重視，因此，加強危急值的管理，是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分，也是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯的前提［4］。CQI 是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的管理理念，是以系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)性、全程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時，更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論［5］。CQI 改變傳統(tǒng)事后管理的回歸性個案分析方式，而采取持續(xù)地針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進，從而提高服務(wù)質(zhì)量。本項目將持續(xù)質(zhì)量改進理念導(dǎo)入到危急值的管理中，過程實行全員參與、持續(xù)推進，注重流程再造和過程管理，包括對科室工作人員持續(xù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、病區(qū)工作流程規(guī)范與完善、管理制度的落實及監(jiān)督保障，使病區(qū)各項工作環(huán)節(jié)實行無縫隙管理，有效地避免了工作中的失誤。結(jié)果顯示，檢驗危急值漏登記率由15．39%降至5．39%，有效地降低了漏登記率，保證了患者生命安全，同時也使管理更科學(xué)化、規(guī)范化，有助于提升科室的管理能力，增強團隊的凝聚力和自律性。

目前，我院仍采取電話報告方式，盡管我科采取醫(yī)護人員相互通知，接收電話報告者負責(zé)制的方式，以盡可能降低人為因素導(dǎo)致的漏報，但由于該方式中間環(huán)節(jié)過多，一方面，護士在匯報時容易出現(xiàn)誤差，另一方面電話占線、護士忙于搶救，接聽電話不及時，延遲獲得危急值報告的時間等，仍存在極大的安全隱患。這需要多個部門多種模式協(xié)作，不斷分析、總結(jié)、改進，提高危急值工作管理水平。

綜上所述，本科室通過引入持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，降低了科室危急值漏登記率，有效保障了患者的及時治療及護理服務(wù)，降低了安全隱患。

［1］吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等．“危急值”報告在ICU 護理安全管理中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2014，11(5):129－130．

［2］WHO．WHO launches‘nine patient safety solutions’［J］．International Journal of Health Care Quality Assurance，2007，20(7):1－11．

［3］中國醫(yī)院協(xié)會．實施患者安全目標指南(2009－2010 版)［S］．2010:98－100．

［4］伍慧群，麥秀歡．危急值報告制度在骨科術(shù)后患者護理中的效果分析［J］．當代護士，2013(12 下旬刊):49－50．

［5］陳 晶，沈 蓉，周 穎．持續(xù)質(zhì)量改進在護理電子病歷書寫中的應(yīng)用［J］．醫(yī)院管理論壇，2013，30(4):32－33．