救援直升機初印象

“哇！但愿沒機會坐這架直升機?！碑?dāng)我看到這架通體雪白，機身上印有“中國北京”、“999”以及紅十字標(biāo)志的空客直升機EC-135P+后，腦子里就冒出了這樣一句話——通常情況下，只有生命垂危的患者，才能夠動用這架“天空中的生命之翼”。

我曾經(jīng)乘坐過一架EC-135型直升機，其后艙為對置5座布局。在我的記憶中，那架座艙配置算得上是“高配版”的135，坐滿5人后擁擠不堪，腿部幾乎沒有活動空間。

在登上999的救援機之前，曾經(jīng)的體驗讓我十分好奇，這款空間并不寬敞的直升機，是如何裝下幾名忙碌的醫(yī)護人員和一名躺倒的病人，以及ICU（Intensive Care Unit，重癥加強護理病房）里那些專業(yè)、精密的醫(yī)療設(shè)備的呢？

我的疑惑在魏彥芳醫(yī)生拉開艙門之后煙消云散。這架醫(yī)療救援直升機的配置，與我之前乘坐過的EC-135完全不同。

作為中國紅十字會航空醫(yī)療救援隊隊長，魏醫(yī)生介紹說：“這架直升機是專為醫(yī)療救援量身訂制的，別看艙內(nèi)空間小，但‘五臟俱全——呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、起搏器——醫(yī)院ICU的設(shè)備全有，而具有很強的便攜性。它在設(shè)計之初，就預(yù)留了醫(yī)療儀器所需的水電氣管路、安裝支架等空間。機艙內(nèi)3個座椅也是特別設(shè)計的，比普通座椅輕很多?！?/p>

為了減輕重量，飛機地板的材質(zhì)也與普通直升機不同。此外，地板上嵌有兩組滑軌，可根據(jù)醫(yī)療轉(zhuǎn)運任務(wù)的不同快速拆卸座椅，增加擔(dān)架。據(jù)魏醫(yī)生介紹，“這架直升機的標(biāo)準后艙布局為3個座椅，1副擔(dān)架，分別供醫(yī)生、護士、病人家屬與病人使用。出任務(wù)時，還會攜帶一個巨大的醫(yī)療包，可容納所有必備藥品與醫(yī)療器械。”我拾起機上的醫(yī)療包掂了掂，重量比一袋20斤的大米有過之無不及。

飛機的右舷窗內(nèi)固定著3個特制的復(fù)合材料氧氣瓶，重量輕、強度高，容量足夠支持患者在轉(zhuǎn)運飛行全程使用。

出任務(wù)難忘經(jīng)歷

航空醫(yī)療救援隊自組建以來，魏醫(yī)生共執(zhí)行過100多次航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運任務(wù)，所乘機型除EC-135外，還有貝爾-407，里爾-60等。其中，2014年北京APEC會議期間，在航空管制相當(dāng)嚴格的情況下還執(zhí)行了一次轉(zhuǎn)運任務(wù)。

2014年11月13日，999急救中心接到報警，廣州中山醫(yī)院38歲的患者吳先生，因胸主動脈夾層動脈瘤食管瘺，反復(fù)嘔血，病情危重急需轉(zhuǎn)運至北京安貞醫(yī)院治療。

在中國航空醫(yī)療救援飛行隊的介入下，航空醫(yī)療救援專家組成員與患者的主治醫(yī)生及家屬取得了聯(lián)系。在溝通和綜合評估患者病情后，專家組和醫(yī)生確定該病患符合空中轉(zhuǎn)運條件，并立即啟動《空中聯(lián)合救援應(yīng)急預(yù)案》，由一架固定翼醫(yī)療救援飛機執(zhí)行轉(zhuǎn)運任務(wù)。由于當(dāng)時北京處于APEC會議期間，經(jīng)與市公安局、空軍、民航等部門緊急溝通與申請，特批了航線。

隨即，魏醫(yī)生和葛秋明醫(yī)生、薛婧杰護士3人，按照空中轉(zhuǎn)運服務(wù)流程攜帶呼吸機、除顫儀、微量泵等急救設(shè)備，飛速趕赴天津濱海國際機場。

救援時間刻不容緩。當(dāng)日13：11，這架里爾-60醫(yī)療救援飛機從天津濱海國際機場起飛，16：00抵達廣州白云機場；接上病人后，19：51從廣州起飛，22：30到達北京首都國際機場，在此等候多時的999救護車迅速完成對接工作。10分鐘后，吳先生安全抵達北京安貞醫(yī)院，開始接受救治。

在這次任務(wù)前不到一周，魏醫(yī)生還照顧一位在寧夏嚴重?zé)齻幕颊叩志┲委?，他回憶說：“那次也是里爾-60，因機艙空間有限，兩名燒傷病人只能分批轉(zhuǎn)運。由于嚴重?zé)齻纯嗍共∪说那榫w變得異常焦慮與躁動，在長達一個多小時的轉(zhuǎn)運飛行中，我?guī)缀鯖]有坐下，全程站著給病人處理傷情。里爾-60的空間不大，我這個頭幾乎站不直。我和護士還得幫病人翻身，防止受傷皮膚受壓迫感染潰爛。大多數(shù)病人在轉(zhuǎn)運途中情緒相對平靜或已處于昏迷狀態(tài)，而這位燒傷患者的躁動一定程度上增加了我們醫(yī)生對傷情處理的難度。為最大程度降低患者的痛苦，飛行途中還需要不斷給患者注射適量的鎮(zhèn)定藥品，藥量不敢多、不能少，這些都是對醫(yī)生和護士心理、生理與職業(yè)水平的考驗?！?/p>

“固定翼飛機內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境相對較好，但直升機就是另一回事了?！蔽横t(yī)生指著身邊的EC-135說，“直升機機艙空間狹小，擔(dān)架只能從后艙門抬上，醫(yī)生、護士、家屬3人在艙內(nèi)根本無法站立。與固定翼相比，直升機噪音更大，但一些患有對氣壓敏感病情的病人，卻適合通過直升機轉(zhuǎn)運，因為直升機飛行高度僅為幾百米，氣壓變化小，而固定翼飛機在巡航高度時的艙內(nèi)氣壓僅為0.7個大氣壓。”

我問魏醫(yī)生，在天上的醫(yī)療行為與在地面何不同。魏醫(yī)生回答說：“除了醫(yī)療環(huán)境不同外，醫(yī)療人員在工作時還需承擔(dān)比地面ICU工作時更大的壓力。在地面上，有足夠的人力物力在身后隨時準備支援，但在空中，只有我和護士兩個人，雖然我們都有豐富的ICU工作經(jīng)歷，但在天上獨當(dāng)一面的時候，壓力還是有一點的?！?/p>

魏醫(yī)生停了停，又補充說：“話雖如此，但真當(dāng)飛機起飛后，所有與醫(yī)療不相干的想法全都拋到腦后，這是職業(yè)行為，時間長了則已變成我們醫(yī)護工作者的本能?！?/p>

中國航空醫(yī)療救援隊鞏秀靜護士補充說：“的確，我沒有把航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運這項工作看得多洋氣，相反，選擇使用飛機轉(zhuǎn)運的病人，他們的病況往往更加嚴重，我們必須盡更多心、更大力照顧好病人。”

中國航空醫(yī)療救援現(xiàn)狀

目前，我國航空醫(yī)療救援體系處于起步階段。作為中國的首都，北京市的常住人口已經(jīng)超過了2 000萬人，機動車保有量也已突破500萬輛，擁堵的道路情況讓城市交通面時刻臨著巨大的考驗。此外，北京周邊多為山區(qū)，一旦出現(xiàn)緊急狀況，救護車將無法到達或無法及時到達，因此在京試點發(fā)展空中醫(yī)療救援業(yè)務(wù)非常必要。

北京市紅十字會999急救中心（以下簡稱“999”）副院長田振彪說：“航空醫(yī)療救援在我國還是一個新生事物，目前阻礙其發(fā)展的原因主要是救援費用比較高，同時國家政策也有空缺?，F(xiàn)階段，我們采取3種方式來解決此問題：一種是效仿國外的運營模式，通過與保險公司合作，促進航空醫(yī)療救援發(fā)展；第二種方式是通過北京紅十字會設(shè)立救援基金，以為需要的患者提供緊急救援幫助；第三種方式就是捐贈?！?/p>

在談及保險時，田院長表示，生命不分貴賤，任何人都希望能在性命攸關(guān)的時刻享受到航空醫(yī)療救援這項服務(wù)。為此999專門和中國人壽開發(fā)了一款針對航空救援的醫(yī)療保險，一年999元的險種最高保額達30萬元，足以承擔(dān)京津冀地區(qū)直升機出險兩個來回的費用。田院長打趣地說，有了這份保險，你一年能被救援兩回，費用都由保險公司報銷，但估計沒人愿意用到這筆錢。

有了保險，航空救援還面臨著最后一個問題：好飛不好落。以北京市為例，目前很多醫(yī)院并未配備停機坪，即使配套的醫(yī)院也存在著因建設(shè)不符合相關(guān)航空法規(guī)而無法安全使用的情況。

因此，目前的一些救援事件，大多是在交管部門的協(xié)助下，在公眾的理解下，救援直升機直接降落在醫(yī)院附近馬路上。即便大多數(shù)人持理解配合態(tài)度，但這畢竟會對公眾出行造成影響。

為此，999在與航空管理等相關(guān)部門協(xié)同完善醫(yī)院停機坪建設(shè)的同時，還與一些擁有操場等適合直升機起降環(huán)境的單位合作，共同構(gòu)建與完善城市救援直升機起降場所。目前，999在京津冀地區(qū)選取了89個臨時起降點，用以解決航空急救過程中直升機的起降問題。

航空醫(yī)療救援的順利開展需要醫(yī)院、航空運營商、航管等多部門的協(xié)同合作，其長遠發(fā)展更離不開政府在政策法規(guī)方面的大力支持，只有自上至下的通力合作，中國航空醫(yī)療救援才會健康地走上發(fā)展的快車道。生命無小事，今天的理解與支持也許會讓自己在未來受益。

責(zé)任編輯：陳肖