高維新

本欄目在上一期向各位讀者介紹了夏季寶寶肺炎反復(fù)發(fā)作的原因。讀者反響強(qiáng)烈，一位河北省的讀者李女士來信咨詢：“如果希望寶貝遠(yuǎn)離肺炎，我們能做什么？聽朋友說肺炎是可以早期發(fā)現(xiàn)的，而且不用聽診器、不拍胸部X線片也可以看出來。是不是這樣？” 看來這位家長(zhǎng)是一位有心之人，俗話說“久病成良醫(yī)”，一點(diǎn)不假。肺炎確實(shí)是可防、可控的，做好預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)肺炎并及時(shí)正確治療的確是治愈肺炎的關(guān)鍵。

防護(hù)肺炎有對(duì)策

減少寶寶肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在防護(hù)。1.根據(jù)寶寶的年齡、身體的發(fā)育情況，及時(shí)、合理地添加輔食，防止小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，增強(qiáng)小兒的抵抗力。2.關(guān)注氣候變化，防止小兒感冒，盡量少與外界接觸，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，應(yīng)注意與小兒隔離。3.積極預(yù)防和治療佝僂病。因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和預(yù)后都有著比較密切的關(guān)系。4.稍大的兒童要多做戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)對(duì)低溫的適應(yīng)能力。5.飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白開水，保持二便通暢，避免內(nèi)熱過大和“寒包火”。6.經(jīng)常開窗通風(fēng)，注意空氣濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮和潮濕，保持環(huán)境安靜。7.家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，勤給病重的患兒翻身。8.做好預(yù)防接種，增強(qiáng)小兒對(duì)呼吸道病原體的免疫能力。

接種疫苗有保障

肺炎球菌是一種通常寄生在健康人鼻咽部的細(xì)菌，當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)就會(huì)乘虛而入引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致肺炎。目前治療肺炎球菌疾病最常用的手段就是使用抗生素。但由于我國(guó)抗生素使用極為普遍，使得耐藥的肺炎球菌更容易生存。

預(yù)防肺炎最好的方法就是接種疫苗。目前普遍使用的是23價(jià)肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗接種后，可誘發(fā)人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量對(duì)抗肺炎球菌的抗體，而抗體能幫助人體有效抵御肺炎球菌的侵襲。鼓勵(lì)家長(zhǎng)給孩子，特別是2歲以下孩子接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，因?yàn)閶胗變菏沁@兩種病菌所致肺炎的主要感染對(duì)象。

國(guó)外已經(jīng)有專門預(yù)防兒童嚴(yán)重肺炎的肺炎鏈球菌疫苗和流感嗜血桿菌b型疫苗，已使用10余年，大大降低了肺炎的發(fā)病率與病死率，也使由此引起的敗血癥與腦膜炎的幾率明顯減少。其中，流感嗜血桿菌b型疫苗已經(jīng)引進(jìn)我國(guó)多年。而肺炎鏈球菌疫苗也已經(jīng)于2008年引進(jìn)，并在兒童中開始應(yīng)用，可以涵蓋大多數(shù)肺炎鏈球菌感染。接種肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗，不僅可以預(yù)防這兩種主要細(xì)菌引起的兒童肺炎，還可以減少細(xì)菌在孩子間的傳播。

在我國(guó)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）兩年前已正式批準(zhǔn)由美國(guó)某公司研發(fā)并生產(chǎn)的全球首個(gè)、也是目前唯一一個(gè)可用于預(yù)防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV-7）在國(guó)內(nèi)上市銷售。世界衛(wèi)生組織已在全球范圍支持將肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃。美國(guó)從2000年開始對(duì)所有新出生的嬰兒實(shí)施肺炎球菌結(jié)合疫苗常規(guī)接種，3年內(nèi)由該疫苗血清類型引起的兒童肺炎球菌疾病就下降了94%。

世界衛(wèi)生組織的專家認(rèn)為，面對(duì)肺炎球菌對(duì)抗生素日益增長(zhǎng)的耐藥性，相比用抗生素治療肺炎球菌疾病，接種疫苗是一種更為經(jīng)濟(jì)和有效的預(yù)防方式。肺炎球菌結(jié)合疫苗被批準(zhǔn)在中國(guó)上市，將幫助更多的中國(guó)兒童遠(yuǎn)離肺炎球菌的威脅。

據(jù)了解，在我國(guó)獲得批準(zhǔn)上市的7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗是目前全球銷量最大的疫苗產(chǎn)品之一。該疫苗目前已在全球80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用，并被其中25個(gè)國(guó)家列入國(guó)家免疫規(guī)劃，全球已有1.8億嬰幼兒安全接種過該疫苗。我國(guó)通過兩年來的臨床觀察，疫苗是安全的，療效是顯著的。

不過，目前市場(chǎng)上的疫苗只是肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌疫苗兩種，只能預(yù)防肺炎球菌肺炎和b型流感嗜血桿菌肺炎，雖然涵蓋了大多數(shù)的細(xì)菌性肺炎，但對(duì)于其他類型的肺炎是沒有效果的。

早期發(fā)現(xiàn)重“五看”

由于肺炎早期癥狀跟上呼吸道感染癥狀相似，所以對(duì)于疑似肺炎患兒的家長(zhǎng)來說，可以通過“五看”進(jìn)行初步判斷，并迅速就醫(yī)。

一看呼吸。小兒患肺炎可以不出現(xiàn)明顯的咳嗽及氣喘，特別是嬰兒，但是多有呼吸增快及呼吸困難。觀察小兒在非高熱狀態(tài)下呼吸次數(shù)：年齡≤2個(gè)月，呼吸次數(shù)≥60次/分；年齡在2～12個(gè)月，呼吸次數(shù)≥50次/分；年齡在1～5歲，呼吸次數(shù)≥40次/分；同時(shí)伴有吸氣時(shí)胸壁向內(nèi)凹陷，常提示肺炎。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)憋氣、兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)青等癥狀，這時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不可拖延。

二看精神。小兒精神狀態(tài)不佳、活動(dòng)減少或不愿活動(dòng)、睡眠明顯增多、睡醒后精神狀態(tài)差，或煩躁、哭鬧不安、不易安撫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等。

三看進(jìn)食。小兒食欲明顯下降，吃奶時(shí)因憋氣無法進(jìn)食而哭鬧不安，嚴(yán)重的甚至拒絕進(jìn)食。

四看睡眠。有的小兒夜間睡眠不安，愛哭鬧或者夜間咳嗽、憋醒；也有的睡眠明顯增多，不易喚醒。

五看體溫。年齡稍大的兒童患肺炎時(shí)多伴有發(fā)熱，且多在38℃以上，持續(xù)時(shí)間多為3天以上，用退熱藥也只能暫時(shí)起效。但需注意年齡較小的嬰兒及免疫功能低下的患兒可能沒有發(fā)熱癥狀，甚至體溫低于正常。不要因?yàn)楹⒆記]有發(fā)熱就忽視了肺炎發(fā)生的可能，以免導(dǎo)致疾病的遷延。

肺炎診斷好鑒別

肺炎的臨床診斷和臨床確診有4條標(biāo)準(zhǔn)：1.根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。2.必要時(shí)可做X線檢查或咽拭子、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離。3.其他病原學(xué)檢查，包括抗原和抗體檢測(cè)。4.白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。末梢血白細(xì)胞減低或正常，則多屬于病毒性肺炎。

下期劇透：

《寶寶肺炎夏日防治總動(dòng)員》一文將在九月和您分享小兒肺炎預(yù)后護(hù)理等實(shí)用對(duì)策，期待您的關(guān)注！