歐鵬程+陳軍

2015年5月29日，來自廣東省惠州市的一則消息引起了人們的恐慌與擔(dān)憂。一名韓國(guó)中東呼吸綜合征感染者，不顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的勸阻，在韓國(guó)有關(guān)部門疏于管理的情況下，貿(mào)然來到中國(guó)，在洽談業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)病。世界衛(wèi)生組織在對(duì)韓國(guó)檢疫措施不力表示遺憾的同時(shí)，擔(dān)憂疫情向中國(guó)蔓延。

人們對(duì)“非典”這一前車之鑒記憶尚新，新的疾病竟已經(jīng)到來。萬幸的是，我國(guó)疾病控制部門當(dāng)即對(duì)這名韓國(guó)患者入境后的接觸者進(jìn)行了緊急隔離，并且沒有發(fā)現(xiàn)國(guó)人被感染。但中東呼吸綜合征如今在韓國(guó)的疫情此起彼伏，作為鄰國(guó)，我們能夠獨(dú)善其身嗎？雖然我國(guó)的疾病控制、檢疫部門嚴(yán)陣以待，衛(wèi)生臨床部門也已做好了防范疫情的妥善準(zhǔn)備。但對(duì)于我們每一個(gè)人來說，中東呼吸綜合征已經(jīng)不是遠(yuǎn)在天邊，而是近在咫尺了。了解中東呼吸綜合征，高度警惕中東呼吸綜合征，為了大家的健康和幸?！?/p>

策劃/執(zhí)行 家庭醫(yī)學(xué)刊社

自2012年以來，全球有1 000多人感染中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome， MERS）并造成400多人喪生，部分國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了聚集性疫情，2015年5月29日，中國(guó)廣東省惠州市確診了一例從韓國(guó)入境的中東呼吸綜合征（MERS）病例。我國(guó)與韓國(guó)來往密切，公眾擔(dān)憂該病是否會(huì)因此傳入我國(guó)，相關(guān)部門也對(duì)此高度重視。

MERS全稱是中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥，是一種由新型冠狀病毒感染所引起的、以急性呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)。2013年WHO將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”（MERS），因與SARS（即“非典”）同屬冠狀病毒，人們也常把MERS稱為新SARS。

雖然這兩種病毒同屬于冠狀病毒，但它們?cè)诨蛏蠀s有著明顯的不同，并呈現(xiàn)了各自不同的臨床特點(diǎn)與癥狀表現(xiàn)。感染MERS病毒后最常見的臨床表現(xiàn)是起病急、高熱，體溫可迅速升至39～40℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽氣短、肌肉酸痛、乏力及食欲減退等?；颊咭话闶窃诜窝椎幕A(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，特別是急性腎功能衰竭，甚至?xí)＜吧?，大約三分之一的患者是因此而死亡的。盡管大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染，但仍有少數(shù)患者（如免疫缺陷患者） 可能會(huì)有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)，以及有少部分輕癥或者無癥狀感染者。在輔助檢查方面，多表現(xiàn)為血小板減少和淋巴細(xì)胞減少，也有淋巴細(xì)胞增多者；部分患者肝功能可能會(huì)呈現(xiàn)輕度的異常；在已發(fā)病患者的血培養(yǎng)及呼吸道標(biāo)本中暫沒有培養(yǎng)出細(xì)菌、病毒或真菌；但絕大部分患者肺部影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常，通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影，甚至胸腔積液等癥狀。

這種新病毒傳染性強(qiáng)，已具備了人傳染人的能力，人群接觸后普遍容易感染，伴有基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的老人與小孩等人群相對(duì)更容易感染發(fā)病。除在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東的疫源地區(qū)高發(fā)外，韓國(guó)由于防控措施不力等原因，也呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，而且已出現(xiàn)第四代感染者，表現(xiàn)出以醫(yī)院感染為中心的特點(diǎn)。為避免更大規(guī)模的疾病流行，韓國(guó)現(xiàn)已封閉兩家大型醫(yī)院，有1 100多所學(xué)校停課。

中東呼吸綜合征（MERS）的感染源在哪里？多種推測(cè)可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)。在溯源方面研究，目前主要在蝙蝠和駱駝等動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)了一些證據(jù)。2012年9月開始，在沙特阿拉伯出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染致死病例，進(jìn)而擴(kuò)散到了其他國(guó)家。2012年10月，科學(xué)家在出現(xiàn)MERS病例的沙特城鎮(zhèn)附近搜尋時(shí)，發(fā)現(xiàn)一間棲息著大約500只蝙蝠的小屋，檢測(cè)這些蝙蝠基因時(shí)發(fā)現(xiàn)其與MERS病毒基因親緣關(guān)系較近，并且將從蝙蝠的糞便中分離出的病毒RNA樣本，與從沙特首例中東呼吸綜合征患者身上提取到的病毒RNA對(duì)比顯示，核苷酸100%同源。盡管蝙蝠可能是病毒攜帶的動(dòng)物源頭，但人與蝙蝠的接觸有限，蝙蝠不太可能直接將病毒傳染給人，還需借助其他動(dòng)物作為中間宿主。此后，科學(xué)家們相繼在阿曼、西班牙、埃及、約旦、沙特阿拉伯和阿聯(lián)酋的單峰駱駝體內(nèi)檢測(cè)到了MERS血清抗體陽(yáng)性，在駱駝鼻拭子中檢出核酸陽(yáng)性，其中有2例與駱駝存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病毒核酸序列與駱駝的病毒核酸序列高度同源。因此駱駝等動(dòng)物很可能作為中間宿主，從蝙蝠身上感染病毒后傳染給人。至于是從駱駝到人、人到駱駝還是從第三方來源同時(shí)感染人和駱駝，目前仍不清楚，專家們普遍認(rèn)為MERS疫情呈現(xiàn)動(dòng)物-人和有限人-人傳播兩種傳播方式，因此接觸了這些可能的傳染源與中間宿主，尤其是來自疫區(qū)的可疑人群后，一旦出現(xiàn)類似感冒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院就診，及時(shí)隔離觀察與治療。目前MERS的傳播途徑仍不是十分清楚，推測(cè)可能通過氣溶膠或接觸傳播，因此注意個(gè)人及公共衛(wèi)生在對(duì)疾病流行的控制與預(yù)防中非常重要，尤其是醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)防范。

MERS和SARS有何區(qū)別呢？首先，在傳染性方面，MERS傳染性不如SARS強(qiáng)。2002年廣東省河源市發(fā)現(xiàn)首例SARS病例后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，出現(xiàn)包括救護(hù)車司機(jī)在內(nèi)接觸患者的二十余名醫(yī)護(hù)人員的感染，短期即出現(xiàn)大范圍人群廣泛感染；而今年廣東省惠州市發(fā)現(xiàn)的第一例韓國(guó)MERS患者，同機(jī)、同班車的接觸人員均未出現(xiàn)感染病例，目前已全部解除隔離。第二，MERS在臨床表現(xiàn)上與SARS均有發(fā)熱、咳嗽等相似之處，但仍存在很多不同。SARS常伴隨高燒不退、呼吸急促等，肺炎癥狀明顯，部分患者迅速進(jìn)展為呼吸衰竭，X光片上表現(xiàn)為“白肺”，潛伏期一般為4～10天；MERS大多數(shù)住院患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等癥狀，偶有胃腸道癥狀，最長(zhǎng)潛伏期是2周。MERS發(fā)病年齡相對(duì)偏大，男性比女性患者相對(duì)較多，呼吸衰竭比SARS提早出現(xiàn)至少5天。第三，SARS的病死率約為14%，而MERS病死率更高，大約三分之一。目前除中東地區(qū)外，MERS在韓國(guó)的高發(fā)及第四代感染病例的出現(xiàn)，主要?dú)w因于韓國(guó)官方管控措施不到位，比如我國(guó)首例輸入患者在有明顯流行病學(xué)接觸史后，在本國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，韓國(guó)疾控部門卻沒有采取必需的隔離措施，放任自流；該國(guó)甚至出現(xiàn)了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人到醫(yī)院視察時(shí)未采取戴口罩等防護(hù)措施的現(xiàn)象。因此，韓國(guó)因?yàn)閷?duì)MERS的防控措施不嚴(yán)而備受各方質(zhì)疑。而我國(guó)通過對(duì)SARS的成功防控，在抵御爆發(fā)性傳染病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過各級(jí)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度警惕和積極應(yīng)對(duì)，在我國(guó)大面積傳播流行的可能性不大。

因此，MERS并沒有大家想象中那么可怕，不必引起恐懼，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，只要在處理原因不明的發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)疾病的患者時(shí)，采取嚴(yán)格的感染預(yù)防與觀察措施，病毒的傳播就能被有效阻斷。