張 慧

（青海省湟源縣東峽鄉(xiāng)獸醫(yī)站，812100）

急性乳腺炎是由細(xì)菌感染引起的乳腺組織的急性炎癥，是奶牛的一種常發(fā)病，發(fā)病率常在20%左右，常發(fā)生于產(chǎn)后1-3天，泌乳中后期也有發(fā)生，初產(chǎn)牛最為多見。在此病的治療上，單用西藥效果不甚理想，筆者長期以來用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了滿意的療效。曾收治127例，治愈121例，治愈率95%?，F(xiàn)總結(jié)如下，供廣大同仁參考。

1 病因病理

急性乳腺炎的發(fā)病，除產(chǎn)后患畜全身抵抗力下降引起外，尚有以下兩方面的原因。

1.1 乳汁淤積 這是哺乳期發(fā)病的重要原因，因乳汁淤積的分解產(chǎn)物成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖。

1.2 細(xì)菌入侵 致病菌以金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌為主，感染途徑通常是細(xì)菌經(jīng)乳頭破損或皸裂處侵入，然后沿淋巴管蔓延到腺葉間的脂肪纖維組織引起蜂窩織炎，繼之形成膿腫。或者致病菌直接侵入乳管，而后進(jìn)入腺小葉，停留在淤積的乳汁中繁殖，繼而擴(kuò)散到腺實(shí)質(zhì)。

2 中醫(yī)的病因病機(jī)

2.1 毒邪外侵，產(chǎn)后體虛，又感外邪，邪毒由乳絡(luò)進(jìn)入乳房，與淤乳相凝而發(fā)本病。

2.2 肝郁氣滯，乳頭系厥陰肝經(jīng)所主，肝主疏泄，乳汁分泌和排出，靠肝氣疏通，若肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，則乳絡(luò)阻滯，乳汁淤積，化熱而成癰。

2.3 胃熱壅滯，乳房系陽明胃經(jīng)所主，乳汁系氣血所化生，其源在胃，若因飲食不節(jié)，過食精料脾胃失和，則胃熱雍滯，積熱淤于乳絡(luò)，熱盛乳腐而成癰。

2.4 乳汁淤積，由于乳頭皸裂，乳頭內(nèi)陷或畸形，均可影響乳汁排出?；蛞蚋鞣N原因，擠乳不盡，使乳汁淤積，乳汁淤阻于乳絡(luò)，郁久化熱而成癰。

3 辨病和中醫(yī)辨證

3.1 癥狀，患畜產(chǎn)奶量下降，乳房腫大明顯，繼之泌乳幾近停滯，只能擠出少量淡清乳汁，患牛乳房表現(xiàn)疼痛，拒絕擠乳，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱。

3.2 體征：初起時(shí)患處皮膚發(fā)紅，拒絕擠奶，皮溫增高，出現(xiàn)腫塊，邊界不清，腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而成膿腫，表淺者局部有明顯波動感，深部膿腫波動感不明顯。膿腫多數(shù)是單房性的，如果處理不及時(shí)可發(fā)展為多房性的，也可能同時(shí)有幾處炎癥先后現(xiàn)成數(shù)個(gè)膿腫。

3.3 中醫(yī)辨證：乳腺炎初期，屬于肝郁胃熱，氣血瘀滯，證見乳房腫脹，皮膚顏色微紅或不紅，乳汁排出不暢，乳房內(nèi)出現(xiàn)界限不清的腫塊。肝郁胃熱，厥陰之氣不行，陽明之熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，故乳房腫脹，肝失疏泄，乳汁淤結(jié)，乳管痹阻，敗乳蓄積，表邪外襲，營衛(wèi)不和，則發(fā)熱惡寒。若能正確處理，一般多可消散。乳腺炎成膿期，癥見壯熱不退，乳房腫勢逐漸增大，皮膚發(fā)紅灼熱。若腫勢局限，中央變軟，按之有波動者，為內(nèi)巳成膿。但膿有淺深，淺者波動明顯，深者不著。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，成膿是熱盛之故，所謂“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”。膿腫潰后，破潰膿出后，膿成后殼自行向外潰破。膿流出后，一般熱可減退，腫脹可消，傷口逐漸愈合，若潰后膿出而腫痛未消，身熱不退，說明毒邪未盡，膿液波及其它乳絡(luò)，而成傳囊之變。如乳汁從創(chuàng)口溢出，則有成瘺之可能。膿為氣血所化，膿液黃稠，為氣血充沛，如膿液稀薄，新肉不生，是氣血不足之故。

4 治療

4.1 發(fā)生乳腺炎后，要采取措施促使乳汁通暢排出，勿使淤積。

4.2 局部濕熱敷或用25%硫酸鎂濕熱敷，以促進(jìn)炎癥消散。

4.3 患乳封閉療法，于患側(cè)乳房基部四周注射0.5%普魯卡因溶液60-80ml，加入青霉素600萬單位，必要時(shí)每4-6小時(shí)重復(fù)一次

4.4 全身應(yīng)用有效的抗菌藥物，用磺胺嘧啶鈉靜注。

4.5 中藥治療宜解表疏肝、清解和營，可用栝蔞牛蒡子湯加減，方藥組成：栝蔞、牛蒡子、柴胡、青皮、陳皮、梔子、蒲公英、花粉、甘草、黃芩、皂刺。栝蔞消腫散結(jié)，清熱化痰，為治乳癰要藥；牛蒡子可疏散身熱惡寒之表癥。乳頭屬肝，乳房屬胃，乳癰發(fā)生，由肝郁胃熱所致，故以柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣，梔子、黃芩清肝胃之熱，腫痛為氣血瘀滯，以皂刺之藥力銳利，直達(dá)病所，為消腫潰創(chuàng)之良藥，對乳癰未成膿者能消，已成膿者可潰。蒲公英清熱透乳，花粉清熱生津，甘草調(diào)和諸藥。若身熱不甚者，可去黃芩，梔子之苦寒，于表癥者去牛蒡子，若乳汁不暢者，重者加王不留行，輕者加漏蘆、木通以通乳，惡露未盡者加歸尾、益母草以活血化瘀，腫脹甚者加乳沒、赤芍以活血消腫。

4.6 在膿腫期，如膿腫已經(jīng)形成，應(yīng)盡早施行手術(shù)，以免乳腺組織破壞過多，或形成多房性膿腫，并增加敗血癥機(jī)會。方法是：局部常規(guī)消毒，在膿腫波動最明顯處，用1%普魯卡因做皮內(nèi)或皮下局部浸潤麻醉，以乳頭為中心，行放射狀切口，注意不要切入乳暈內(nèi)，以免損傷乳絡(luò)，切口越小越好，但切記要排盡或洗凈膿汁，清洗徹底為宜。另外穿刺抽膿對乳腺損傷小，效果也比較理想。具體方法是：局部常規(guī)消毒，在膿腫波動最為明顯部位局麻后用粗針頭刺入膿腔，將膿汁用針管吸盡，再用生理鹽水沖洗，吸盡沖洗液，反復(fù)沖洗幾次，每隔兩天沖洗一次。膿腔大者可在沖洗后往膿腔注入慶大霉素40萬單位，效果較好。

4.7 如膿腫破潰后，用高錳酸鉀溶液和雙氧水每日多次沖洗即可痊愈。

5 預(yù)防

5.1 加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后的飼養(yǎng)管理，搞好牛舍及牛體的衛(wèi)生。如牛臥著處厚鋪墊料，擠奶前乳房清洗按摩，擠奶后乳房再按摩，乳頭消毒。

5.2 要定時(shí)擠奶，每次乳汁必須擠盡，防止淤積。

5.3 乳頭皸裂、擦傷要及時(shí)治療，注意擠奶器的衛(wèi)生清潔。

6 結(jié)論

對奶牛急性乳腺炎，單用西藥效果不甚理想，而中西醫(yī)結(jié)合治療效果較佳。由于乳腺炎大多數(shù)由葡萄球菌、鏈球菌等引起，因此，必須選用廣譜抗菌藥進(jìn)行治療，再結(jié)合清熱解毒、消腫散結(jié)的中藥治療，療程短，見效快，治愈率高。